华中科技大学同济医学院生殖医学中心泌尿男科主任黄勋彬大夫采访实录

2019年11月7日黄勋彬大夫专访提问：
场地：新长江传媒大厦7楼好医网

1.中国男性生殖健康普遍存在哪些问题？
这个问题比较大，各个不同年龄的男性阶段所面临的生殖健康问题不同。
性商是衡量男性健康的指标之一，这个概念的首次提出是在2003年“中国男性生活质量全国调查启动新闻发布会”上。有关专家根据性商指标进行测定后发现，中国男性的性商低于欧美男性，生殖健康状况也令人堪忧。英国某项全球性调查报告显示，全球成人一年性行为次数平均是97次，美国人为124次，中国人则为63次，造成这一现象主要原因可能与男性的性功能障碍有关。其实，男性性功能障碍并非单一病种。
比如青壮年阶段主要是：早泄、前列腺炎、勃起功能障碍、性传播性疾病。
中老年阶段主要是：勃起功能障碍、前列腺增生症、前列腺癌。

2.大众对早泄存在哪些认知误区？
早泄是性交过程中，神经敏感性过高或者大脑兴奋性过高引起的对射精潜伏期难以控制，过早射精而使性交中止，并引起焦虑和烦恼。
（1）误以为在女性达到性高潮前射精就是早泄
女性兴奋出现缓慢，到达性高潮时间较长，这是男女生理上的差别。因此，男子射精而女方尚未达到性高潮，并不能定义为早泄。早泄是指男性在性交过程中无法控制射精的潜伏期，一般在2分钟之内就射精。
（2）早泄会导致不育症
有很少一部分严重的早泄患者，根本不能正常插入便射精，是会导致不育症。但是，多数早泄患者精子质量正常，只要能插入就可能使女方怀孕，甚至有的没有完全插入也可使女方怀孕。
（3）早泄会引起勃起功能障碍
从发病机理上来说，早泄和勃起功能障碍是不同的。早泄的病因大多为精神性的，如紧张、忧虑、心烦意乱等，如果能及时调整情绪，恢复好心情，早泄现象自然会消失。而勃起功能障碍是指阴茎海绵体充血不足，妨碍正常性交。通常早泄患者阴茎勃起是正常的。如果早泄伴有勃起功能障碍，只能说明心理压力同时导致这两种病情。
（4）初夜射精过快是早泄病
初次性生活时往往紧张，会干扰性功能的正常发挥，引起射精过快属于正常现象。随着性生活的不断适应，这种现象自然会消失，大可不必担忧。
  
3.延缓射精的方法有哪些？
（1）药物包括口服的中西药
比较推崇的是5-羟色胺再摄取抑制剂，这是一类治疗抑郁症的药物，包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等等，但是这些药物作用时间长，副作用相对较大。现在研制出一种短效的，必利劲片。中药包括一些补肾的药物，比如伊木萨克片。
（2）外用的药物
主要是一系列的外用延时剂产品，用于降低龟头神经敏感性，多半含有局部麻醉药物。KEY品牌的KEYPLEASURE外用延时液也属于这一类，它的特点是不添加西药麻醉剂。
（3）个别顽固性早泄
阴茎背神经选择性切除术，不过需要严格把握手术适应证，不可轻易手术，因为是不可逆的损伤。
（4）性生活技巧
提前排精，降低性紧张度，减少精液量过多造成的神经刺激；变换性交体位，一般女上位可以延长射精的时间；提高性交频率，也可达到降低性紧张的程度；戴避孕套，降低龟头的敏感性；分散注意力，在性交过程中，尤其在性高潮到达之前，可以通过语言和思维活动分散对性的注意力。
（5）手法训练
对于早泄的治疗，行为疗法一直受到推崇的。手法训练与手淫是有区别的。手法训练是为了延长射精时间的自我性行为，而手淫是为了性满足的自我性行为。手法训练主要包括：停-动技术；挤捏技术；最好夫妻配合进行效果更好。具体步骤网上可以查询比较详细的内容。

4.勃起不坚，中途疲软怎么办？
勃起不坚与勃起功能障碍（ED）还是有区别的。ED必须是指在有规律的性交过程中，连续3个月以上阴茎勃起困难，难以进行正常的性交。可见阴茎勃起不坚只是一个症状，必须反复发生超过3个月以上。才能诊断为ED。性交过程中阴茎中途疲软，事实上也是阴茎勃起不坚的一个症状。
如果只是偶尔发生的勃起不坚或者中途疲软，往往是劳累、不良的生活习惯（熬夜、抽烟、酗酒、缺乏运动等）造成的。这些其实也是造成ED的早期病因。通过改善生活方式，尤其是年轻人，恢复正常是很容易的。适当用一些促进勃起的中西药物（包括希爱力、西地那非等）也是可以的，不会导致依赖性。
如果勃起不坚或者中途疲软的症状持续发生，达到ED的诊断标准，就应该引起高度的重视。首先要关注自己的全身健康状况，比如肝肾功能，血压血糖血脂，性激素水平等等。更进一步的检查要去男科进行，比如夜间勃起试验、硬度试验、海绵体造影等检查。
5.男性不育的原因有哪些？
男性不育的病因分已知的和未知的两大类。我们现在只能讲讲已知的病因。
（1）输精管道梗阻。
慢性附睾炎引起的比较多，还有输精管先天性缺失、输精管切断损伤等。一般可以通过显微外科吻合或者睾丸取精-试管婴儿技术治疗。
（2）先天性或者后天性的内分泌疾病
主要是性腺功能低下造成的生精障碍，有一部分可以通过性激素治疗产生精子。有些可以通过睾丸取精-试管婴儿技术治疗。甚至有些患者完全没有精子，只能采取供精替代生育。
（3）各种原因导致的少精弱精畸精
一般包括高温、环境污染、辐射、遗传疾病等等导致的精子质量异常。可以通过中西药物治疗。也可以通过辅助生殖技术治疗。
（4）染色体异常
各种染色体异常都可以导致男性不育，其中比较常见的是克氏综合征，一般表现为无精子或者严重少精子，现在部分患者可以通过睾丸显微取精结合试管婴儿生育自己的后代。
（5）性功能障碍
包括勃起功能障碍、严重早泄、不射精和逆行射精。不能正常射精到阴道而无法生育。可以药物治疗、睾丸取精、人工刺激射精等方法治疗。
（6）精索静脉曲张
这是男性不育常见的病因，如果精子质量异常，症状明显，一般需要通过精索静脉曲张结扎术治疗，改善睾丸的静脉回流，提高怀孕率。
（7）生殖道感染
这个也是男性不育的常见原因，包括性传播性疾病（淋病、非淋菌性尿道炎、前列腺炎等）。特别需要强调的是，夫妻同时检查治疗，否则容易反复感染，经久不愈。

6.男性的性心理有哪些特点？
关于男性性心理特点还是很复杂的，我想通过临床经验粗略地谈谈。
（1）房事性心理
在我们接诊的过程中，通常会遇到一些新婚男士存在对过去手淫的担忧，把不和谐的性归结为手淫。事实上多半是在为自己的紧张和缺乏性知识找客观的理由。另一个方面，往往有对阴茎大小的自卑，也成为性生活不和谐的理由。这些往往造成心理上的压力，无法放松心态，影响阴茎的正常勃起以及勃起的持续时间。还有就是新婚的过度兴奋，容易导致射精过快。这些都容易产生失败感和挫折感。那么，首先要对手淫的利弊有所认识，要明确阴茎大小通常情况下是正常范围，而不必与他人比较，阴茎的勃起硬度和持续时间是更重要的。新婚射精过快往往是正常现象，大可不必担心。
（2）性疾病心理
男性病患者往往以慢性前列腺炎、早泄、勃起功能障碍以及性传播性疾病为主。这些疾病往往又相互联系相互影响，甚至造成心理精神上的疾病。这类患者多半疑心比较重，到处找专家咨询，试了很多检查和治疗方法，经济上花费也很大。其实，很多人是缺乏的自身疾病的认识，特别是被不良诱导后过度诊断和治疗，建议参考比较正规的医疗机构检查和咨询后再治疗，要相信科学的方法。
（3）健康的性心理
性心理健康的定义是指个体具有正常的性欲望，能够正确认识性的有关问题，并且具有较强的性适应能力，能和异性进行恰当的交往，在免受性问题困扰的同时，还能使之增进自身人格和完善，促进自身身心健康的发展。
解读一下就是，要认识到性欲是正常的生理现象，不要被正常的性欲引起的问题（比如手淫、性幻想等等）感到困惑，轻松而又自然地与异性交往，完善自己的人格，促进身心的健康发展。

7.男性如何正确做好私处护理？
男性私处的护理首先是要关注内外生殖器的健康，常见的问题就是包皮，包皮过长和包茎是很普遍的问题。对于阴茎勃起之后龟头不能外露的，就是真性包皮过长或者包茎，应该尽早进行包皮环切手术。其次，就是外阴皮肤的卫生。由于此处皮肤毛囊和汗腺比较发达，容易发生湿疹和毛囊炎，所以，需要经常清洗，保持干爽。
非疾病的情况下，主要是避免穿紧身裤，穿棉质内衣，勤清洗勤换衣。可以考虑使用一些洗涤和护肤用品，在选择上要注意正规产品。