糖尿病+泡沫尿=糖尿病肾病？ ——糖尿病肾病系列问答（一）

糖尿病+泡沫尿=糖尿病肾病？

——糖尿病肾病系列问答（一）

糖尿病患者，常常会发现自己的小便中泡沫比较多，这意味着什么呢？泡沫尿是不是蛋白尿呢？糖尿病肾病有什么症状？糖尿病肾病会导致肾衰竭吗？如何搞清自己是不是已经伴有糖尿病肾病呢？……面对如此多的疑问，我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列，让我们一起来看看吧！

1.问：糖尿病影响哪些器官？会影响肾脏吗？

答：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。糖尿病会影响大血管和微血管，引起一下各个脏器损伤。其中糖尿病肾病就是糖尿病所导致全身的微血管并发症之一，而且是较严重的并发症，成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，有些人发现糖尿病的同时就已经伴有肾损害，这与糖尿病发现晚、年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。

  2.问：糖尿病患者发现尿中有泡沫就是蛋白尿吗？

答：不一定。引起尿中有泡沫的原因很多，尿液中的泡沫，与液体表面张力有关，表面张力越高，形成的泡沫也就越多。如排尿过急、位置过高；尿液浓缩；尿道内分泌物多；其他如便池中有一些消毒剂、去垢剂、洗涤剂等都会出现泡沫尿。还如糖尿病患者血糖控制不佳，尿糖高的时候尿中会有泡沫；如进食过多的高蛋白食物，尿中泡沫也会增多等等。如果小便静置一段时间后，仍有像啤酒泡沫一样，细密、量多且经久不散的泡沫，那就要到医院肾病科进行检查明确。 

  3.问：什么是尿微量白蛋白？糖尿病患者尿微量白蛋白升高意味着什么呢？

答：白蛋白是血液中的一种正常蛋白质，生理条件下尿液中仅含有少量白蛋白，不应超过20mg/L。如果糖尿病患者，尿微量白蛋白持续异常增高时，就意味着出现了糖尿病早期肾损害，此时肾小球滤过率增高，滤过分数也增加，往往伴肾脏肥大。因尿微量白蛋白排泄受影响因素较多，需在3~6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素（如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染等），方可做出诊断。

       4.问：糖尿病影响肾脏会出现哪些不舒服的表现呢？

答：早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是泡沫尿，还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。

  5.问：糖尿病患者伴有蛋白尿，就一定是糖尿病肾病吗？

答：不一定。蛋白尿是肾脏“筛网”出现问题的标志，但并不是糖尿病人出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病，临床发现有接近1/3的病例是非糖尿病肾病，所以应进行鉴别。而出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿明确诊断：①糖尿病病史不足5年；②先有肾损害，后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现；③血尿明显；④有肾损害，没有糖尿病视网膜病变；⑤发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。