来源于应用临床20余年的国家级发明专利！肩锁关节脱位、锁骨远端骨折其实保守治疗效果也不错，要不试试？

     肩锁关节脱位(肩锁关节分离)，是肩部常见损伤之一，占肩部脱位的12%。其中男性脱位是女性的8倍，小于35岁的年轻人发病率最高。而锁骨远端骨折占锁骨骨折的12%一15%。对于不伴有嚎锁韧带断裂的锁骨远端骨折可保守治疗伴有嚎锁韧带断裂的锁骨远端骨折,骨折端移位通常较严重而造成不稳定,从而出现不愈合。总的来说肩锁关节脱位及锁骨远端骨折好发生于接触性运动（例如冰球，橄榄球或手球），以及高山滑雪运动。近几年来，伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大，其发病率表现出了逐渐增加的趋势。针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。

解剖特点

肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节,其关节稳定由三部分装置维持①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带②三角肌及斜方肌的膜性附着部分③嚎突至锁骨的缘锁韧带。锁骨与嚎突平均距离为1.2cm（1.1-1.3cm）。

    肩锁关节功能上属微动关节,与胸锁关节、肩肿骨胸壁连接共同构成肩脚带,主要有上下、前后、旋转三种基本运动形式。在肩脾带功能和动力学上占有非常重要的位置,肩锁关节和胸锁关节一起在上肢外展度的活动中提供度的活动范围,同时参与肩关节的前屈和后伸运动。生物力学分析,当肩外展度时,肩锁关节的应力已接近人体体重的倍,故而肩锁关节是一个力的传递关节,是肩关节灵活运动的支撑点。因此,当发生肩锁关节脱位时,不仅会产生肩锁关节疼痛、异常活动等症状,而且极大影响整个上肢的力量和运动的灵活性。

    锁骨内侧有胸锁乳突肌及胸大肌附着,外侧有三角肌及斜方肌附着,故锁骨骨折骨折端内侧段因有胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段则由于上肢的重力和胸大肌、三角肌的牵拉向前下方移位。因此我们来看2例患者保守治疗的案例吧。

该患者是68岁老年男性患者，因骑单车跌倒致左肩疼痛活动受限在急诊就诊，

●体征：①肩锁关节局部肿痛，按压痛。②锁骨肩峰端外凸畸形，双侧对比时更为明显。③部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛。

④肩关节前屈、后伸及外展活动受限。⑤琴键征(plano sign)阳性：向下推压锁骨远端出现反弹;⑥上臂交叉内收试验：抬高肩部至90°，然后使手臂水平内收越过身体。肩锁关节疼痛提示该处关节炎症或其他病理类型，如扭伤或分离。

完善DR片可见左肩锁关节脱位。

回顾ROCKWOOD肩锁关节脱位的分型系统

Ⅰ级:肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；Ⅱ级:肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位；Ⅲ级:肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25%-100%；Ⅳ级:为Ⅲ级伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V级:为III级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100 - 300%，锁骨位于皮下;VI级:为Ⅲ级伴锁骨外侧端向下脱位，位于咏突下，此类型较为少见。

根据ROCKWOOD肩锁关节脱位的分型，该患者属于ROCKWOODⅢ度的损伤；

同时另一病人是一个13岁的男孩，在玩滑板车不慎跌倒致右肩疼痛活动受限1小时，来急诊就诊

 而现在锁骨远端骨折现常用分类方法也为ROCKWOOD去分型，Ⅰ型：轻度移位（韧带间型）；Ⅱ型：骨折中度移位,内侧到喙锁韧带：其中ⅡA型：锥状韧带和斜方韧带附着；ⅡB型：锥状韧带断裂，斜方韧带附着型；Ⅲ型：关节面骨折。

根据ROCKWOOD锁骨远端骨折的分型，该患者属于ROCKWOODⅡb度的损伤；遂给予这两位病人保守治疗

我院骨科在继承名老中医药专家的基础上，于2003年成功设计制造了“多功能肩锁固定带”见图。随后在临床的反复实践中,根据病人的反馈，结合生物力学的研究成果，逐步改进完善了系列产品，2003年取得了国家实用新型专利证书专利号。通过临床上小规模的使用,证实其具有固定牢靠、操作简便和病人舒适等特点,且对移位明显损伤亦有良好的固定作用,取得令人满意的效果。

手法复位后使用月牙型将突出肩锁关节维持复位；

接着将弹性加强带固定在肩护垫外围，给予肩锁关节远端向下、向对侧的压力，从而加强纠正肩锁关节远端向上、向外的移位

最后维持前臂吊手袋悬吊制动4-6周，固定期间指导患者进行功能锻炼,每周随访一次,根据需要调整固定带松紧度,避免皮肤压疮等并发症发生。去除外固定带后指导患者继续进行功能锻炼,每月随访一次,随访时间共一个月。

该患者术后3周复查DR，如下图所示：总的来说还是获得很不错的治疗效果！

■小结

 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是较难治疗的骨折及脱位之一，其治疗效果受损伤机制、脱位类型、治疗方式选择及术后康复锻炼等多方面影响。目前治疗的思路是建立在骨折的分型的基础上。

 一、 以下情况可以用中医治疗

 肩锁关节脱位TossyⅠ、Ⅱ型或RockwoodⅠ、Ⅱ型者；Tossy III型或Rockwood  III型病人因条件限制不能接受手术者。

而锁骨远端骨折若骨折为横断损伤、小斜形或虽是粉碎骨折，但骨折整体移位不明显，锁骨轴线存在；１６岁以下的锁骨远端骨折；因条件限制不能接受手术者。

 二、 以下情况可以中医为主，西医为辅治疗

 肩锁关节脱位Rockwood Ⅲ型可先保守治疗，如果失败，再考虑手术治疗；肩锁关节脱位Rockwood Ⅲ型以上采用内固定失败情况下，而补救性采用中医外固定治疗可达到良好效果者。

而成人锁骨远端粉碎性骨折；有明显移位的新鲜锁骨远端骨折属于成年人者；锁骨远端骨折Rockwood II型采用内固定失败情况下，而补救性采用中医外固定治疗可达到良好效果者；

 三、 以下治疗可以西医为主，中医为辅治疗

 部分锁骨远端骨折，移位明显，如锁骨远端骨折的Rockwood分类II型病例的成年人，需要手术进行坚强的内固定者，如有职业要求的运动员；合并有神经血管损伤的Rockwood II型分类病例的成年人。

 四、关于肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中医治疗需要注意的以下几点：

 选择治疗方案时，注意了解患者的神经血管损伤情况，心理状况、职业和经济状况等。

 外固定易出现皮肤压疮及外固定失效。锁骨位于皮下，肩部皮肤长时间不均匀受压容易形成压疮。①锁骨远端按压位置不易维持，外固定带常向外侧肩关节滑动，发生“滑溜肩”现象，以致外固定失效；②没有维持向下按压锁骨远端与向上托举上臂和肩胛骨的相互作用力，如果单靠按压锁骨远端，很难维持复位。