肾癌、膀胱癌和前列腺癌手术后做完了，怎么复查？

疾病管理是健康管理的一个重要的策略，它是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。

疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或全体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。

从泌尿外科的角度来说，无论是泌尿系统肿瘤，例如前列腺癌、膀胱癌、肾盂癌以及肾癌，成功的手术治疗肯定是术后康复的关键因素。然而，不同的肿瘤具有它自己的生物学特性，各种肿瘤在初次成功的手术治疗以后，仍然会出现浸润和远处转移，从而影响到患者的寿命以及生活质量。如何更有效的保持手术的治疗效果，预防它的复发和转移？这就需要患者在康复出院以后的数年期间，仍然需要和医生保持密切的沟通和交流。让医生为您制定必要的检查指标、和随访时间。由于泌尿系统不同肿瘤转移和复发的特点不一样，所以手术以后对不同肿瘤的治疗方案、营养支持和随访时间也都不一样。下面举例说明：

肾脏肿瘤最常见的是肾脏的透明细胞癌，早期肿瘤手术治疗效果非常好。十年的生存率可以达到80~90%。而且手术以后一般不需要特殊的治疗，比如放疗化疗。但是有一部分病人肿瘤的恶性程度较高。手术后依然会出现远处转移和复发。那么什么时候需要复查，什么情况下需要进行一些临床的干预？就需要患者和医生保持密切的沟通，了解肿瘤的生物学特性，大夫会根据临床分期和病理的恶性程度为您制定不同的随访方案。一般而言，术后的三年到五年是一个关键的节点。在这三年到五年期间，患者的营养状态、体质以及免疫状态，在很大程度上对疾病有着重要的影响。所以说这期间患者的营养状态和体力活动等等就需要接受医生的精心指导。

膀胱肿瘤最常见的是膀胱移行细胞癌，现在也称为尿路上皮癌。根据不同的病理类型也分为肌肉浸润性和肌层非浸润性。前者的恶性程度高，容易局部复发和远处转移，很大程度上影响着病人的有效的生活质量。相当一部分病人，也包括肌层浸润性的患者，都采取了经尿道肿瘤电切的微创治疗方法。一般而言，这部分患者术后的生活质量都很好，但是如果不经过任何治疗的话，术后80~90%在一年内就会复发。所以膀胱癌术后膀胱灌注成为一种重要的预防复发的手段。大部分患者经过一年到两年的膀胱灌注，可以有效的降低膀胱癌的复发。那么膀胱灌注，具体应用的灌注药物、灌注间隔时间，术后膀胱镜复查的时间，许多病人并不清楚。而在我们学术界对此也有相当大的争论。我们大夫往往根据肿瘤患者的体质、肿瘤的早期或者晚期以及它的病理性质，来为病人推荐不同的关注方案。有的是通过免疫调节来预防肿瘤的复发，有的是通过化疗药物杀灭肿瘤细胞。还有的关注方法是药物联合应用。而膀胱灌注以后出现的相应的化学性膀胱炎、血尿、排尿疼痛、不舒服等等一系列的症状，很大程度上影响了膀胱癌患者的生活质量。所以说膀胱癌患者术后的复查、膀胱灌注、饮食营养等等一系列的问题，都需要我们为您安排精确的方案，来保证膀胱癌患者的健康，提高生活质量。许多病人非常惧怕术后的膀胱镜检查，所以呢，术后新的检查方法的应用也为病人带来了新的希望，例如通过尿液的膀胱癌抗原测试，就是一个术后检查膀胱癌复发的一个无创性的检查手段。

前列腺癌在老年患者当中发生率逐渐增高。高发年龄往往是65岁以后。常用的检测指标是通过检测血液当中的PSA的值,来初步判断是否有前列腺癌的存在。在国外，前列腺AI癌的发病率在男性是第一位的，死亡率排在第二位。最近十几年在国内，由于对健康的重视，许多早期的前列腺癌得以发现。对早期发现的前列腺癌，通过磁共振的检查以及前列腺的穿刺活检术，来明确前列腺癌的临床分期以及恶性程度。有一部分病人通过根治性的前列腺切除术的手术治疗得以康复。这部分病人临床经过三年到五年，有一部分患者可以出现复发。用于前列腺癌重要的检测指标是PSA的检测，所以PSA的升高范围，对以后下一步的治疗起到非常重要的参考作用。如何治疗在我们学术界也存在着很大的争论。对于早期的恶性程度不高的前列腺癌，目前主张密切的观察，而不需要手术治疗。其最终的生存年限和积极的手术治疗效果差不多。而对部分中晚期的前列腺癌患者，不同治疗方案的选择对病人的生存质量极为重要。在医院患者经过手术以后，大部分回到家中休养。前列腺癌一般而言是一个慢性长期的疾病过程，带瘤生活是每一个患者心理压力的重要因素，如何在家中做好很好的保健检查以及如何生活等等，是摆在许多患者面前的重要的事情。所以泌尿系统各种肿瘤术后的疾病长期管理，很大程度上影响着病人的生活质量以及寿命预后。

山大齐鲁刘照旭教授，是泌尿男科知名专家，主任医师，双博士学位和博士生导师。从事泌尿外科工作30多年，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验以及术后患者的精密的管理计划。为很多的患者提供了许多的帮助，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，延长了寿命。

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