中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病因与治疗

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称中浆），是以后极部神经上皮层脱离伴或不伴有视网膜色素上皮水平渗漏为特征。好发于中青年男性，常单眼发病,也可双眼先后发病,视力下降、视的变小、视物变形、视物变暗,有时患者诉眼前灰绿色或茶色盘状暗影等。其病因可能与视网膜色素上皮失代偿，屏障功能受损所致。也可能其原发病变在脉络膜毛细血管。多由于精神紧张、睡眠不佳、过劳、全身性感染、过敏性疾病、感冒、寒冷刺激影响等因素而诱发。部分患者具有A型性格特征。通过眼底荧光管因管造影（FFA），有助于诊断，可为激光治疗定位指导；光学相干断层扫描有助于诊断，对随诊疗效评价有意义。本病预后较好，约有60%患者可自发性吸收，但有一部分会发展成为慢性或复发，造成视力损害。为避免造成视力损害，需要积极治疗。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

1.禁止用糖皮质激素，包括皮肤药剂或鼻腔喷雾。口服维生素C,B族。

2.激光：中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者通过FFA和ICGA确定，对于显示渗漏点不在黄斑中心凹，进行光凝治疗。激光治疗使漏处视网膜和脉络膜粘连，最好终引起视网膜下积液的吸收。激光能缩短病程，但对视力结果没有影响，约有40.5%的复发率。并有一定的风险，如视力下降、暗点、色觉下降、对比敏感度下降、色素上皮萎缩，不恰当的激光治疗可能诱发脉络膜新生血管膜。有以下情况之一，一旦渗漏点位于黄斑中心凹毛细血管拱环外时，可考虑激光治疗：⑴病情严重，且持继3～6个月不能恢复。⑵单眼反复发病，而且视力下降严重。⑶一只眼患病反复发作，且视力下降明显，而另一眼也发病者。

3.光动力疗法：光动力疗法（PDT）是治疗慢性中浆的一种方法。标准剂量PDT治疗能解决视网膜下积液引起的黄斑区神经上皮层脱离，并且维持或提高慢性患者的视力。但也可以引起一系列的并发症，如色素上皮层萎缩，脉络膜毛细血管缺血及继发脉络膜新生血管膜（CNV）,视网膜功能暂时性损伤等并发症，导致视力下降 。近有人主张维替泊芬的剂量减半、或将激光能量减半、或将PDT作用时间减半，有助于减轻视网膜损伤，治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变安全有效。

4．玻璃体内抗血管生长因了治疗：有研究认为抗血管内皮生长因了（VEGF）治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变在一定程度上可以降低黄斑中心凹厚度，促进视网膜下积液吸收，提高视力。但也有学者认为VEGF对光感受器有神经保护作用，所以用抗VEGF中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者可能不利。总之VEGF治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变机制上不明确，可能有一定的治疗效果，但没有被临床广泛接受。

参考文献

帅嫄璐，方王怡，袁松涛. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗方法的研究进展.2016.16(11):2059～2061