29岁的小伙服用四种降压药，血压仍170/100，为什么

门诊依然忙碌，第一个来看病的是29岁的小李子，今天请假特意来看高血压。

小李发现高血压一年了，可是吃了好多降压药（地平、沙坦、利尿剂、倍他乐克，都在吃，而且一天两次），血压还是170/100，是药吃的不对呢？还是其他什么原因？

王医生建议他先去做一个肾血管超声，果不其然，发现肾动脉狭窄，后经肾动脉造影检查显示确实是肾动脉狭窄，经支架治疗后，目前血压恢复正常，以后再也不用吃药了。

我们是高血压大国，在控制高血压的时候，如果血压控制不理想，一定药想到是不是继发性高血压。

继发性高血压占高血压的5%左右，我们不能忽视，因为这些高血压有时候吃降压药根本没有用。

第一、肾性

1、肾实质性高血压

最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎，多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病，痛风性肾病、糖尿病肾病，狼疮性肾炎、硬皮病，肾脏肿瘤等。

2、肾动脉狭窄

肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显增高，引起高血压及患肾功能减退。肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%。目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，据估计约为70%，其次为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。

第二、内分泌性

1、原发性醛固酮增多症

由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症。

2、嗜铬细胞瘤

起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

3、库欣综合征

其主要病因分为依赖性或非依赖性库欣综合征两大类；

前者包括垂体瘤或细胞增生、分泌垂体外肿瘤；后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。

4、肢端肥大症

是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。

第三、其他

1、主动脉缩窄

2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

3、真性红细胞增多症

4、药物性高血压

5、单基因遗传性疾病

鉴别原发性高血压和继发性高血压很重要，因为这或许决定着高血压能不能根治。

对于所有的原发性高血压，不管能不能根治，都需要健康的生活方式作为控制血压的基础。

如果我们的血压不好控制，一定不能忘记排除继发性高血压！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

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