中医与慢病

中风病中医社区防治策略

武继涛  河南中医学院第一附属医院河南中医药大学第一附属医院脑病科武继涛

脑血管病包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病，中医统称为中风，是临床上的常见病、多发病。中医治疗中风病具有较大的优势，具有“简、便、廉、验”的特点，尤其在家庭、社区其应用前景更加广阔，社区医生应该了解掌握一些基本的防治知识，以更好地为人民群众服务。

1、分期论治、辨证用药

中风病一般分为急性期、恢复期和后遗症期。无论哪一期辨证论治是其基本思路。急性期一般采用清热解毒、利水化浊、活血化瘀等法，常常应用化痰通络汤、星篓承气汤等，中成药可以考虑应用清开灵注射液、醒脑静注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液；恢复期和后遗症期以补气通络为主，适当佐以补肾、化痰、活血，常常选用补阳还五汤加减。

1.1风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。代表方药化痰通络汤加减：法半夏9g，白术9g，天麻12g，紫丹参15g，香附9g，胆南星6g，酒大黄6g，三七粉冲服3g等。或者选用复方地龙胶囊，灯盏花素片。

1.2痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。代表方药星蒌承气汤加减：全瓜蒌30g，胆南星6g，生大黄后下9g，芒硝冲服9g，丹参15g等。或者选用牛黄清心丸，安脑丸。

1.3气虚失运证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面色觥白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。代表方药补阳还五汤加减：黄芪30g，当归9g，桃仁9g，红花9g，赤芍15g，川芎9g，地龙9g等。或者选用脑心痛，通心络，芪参胶囊。

1.4阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。代表方药育阴通络汤加减：生地黄15g，山萸肉9g，钩藤后下15g，天麻9g，丹参15g，白芍15g等。或者选用天智颗粒，晕痛定。

2、针灸治疗、提高疗效

在病情平稳后可以尽早进行针灸治疗，辨证可分为中经络和中脏腑。中经络者取穴以手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴；中脏腑脱证者选用任脉穴为主，用大艾炷灸治疗，闭证者取水沟、十二井穴为主。中经络：上肢取穴——肩髃、曲池、外关、合谷、内关等。

下肢取穴——环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲等。吞咽障碍加风池、完骨、天柱、天容；语言不利加廉泉、金津、玉液、哑门；手指握固加八邪、后溪；足内翻加丘墟、照海；假性球麻痹吞咽困难针刺阿呛穴。方法：针刺每日1次。中脏腑：脱证取穴——选用关元、足三里，施大艾炷隔姜灸法，神阙隔盐灸。闭证取穴——水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫等。方法：针刺或灸法每日1次。

3、锻炼康复、持之以恒

中风患者的康复训练在生命体征平稳后即可开始，一般在病后7～14天开始。包括运动功能，感觉障碍，痉挛，失语症，构音障碍，吞咽障碍等的康复。方案的选择包括良肢位的设定、被动关节活动度维持训练、体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练和抑制痉挛等。在康复中贯彻“松”和“静”的原则和方法。“松”是精神的放松和偏瘫侧肢体，包括健侧肢体局部的放松。“静”是心静气宁，克服焦躁、压抑的情绪，而且要避免误动、盲动，在“动”中强调动作的质量，而不强求动作的次数。在社区应该鼓励患者进行必要的主动训练，并持之以恒，以达到气血筋脉的和缓通达，防治肌肉挛缩。对于病情较轻的患者，适当进行慢跑、散步、太极拳、气功等活动，不可久卧，久卧会使血液循环减慢，亦不利于中风后机体功能的恢复。

4、心理平衡、预防复发

所谓“情志”，实际上指的是人的精神心理状态。《黄帝内经》反复论述了不良的精神心理状态对人体脏器所造成的损伤，认为“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧悲伤肺”、“恐伤肾”。很多中风病人往往伴有情感障碍，如抑郁、焦虑等等，而这种情感障碍又会加重或诱发中风的复发，如何调畅情志，使中风患者心理平衡，是社区防治的一项重要工作之一。　可通过以下途径达到心理平衡：

4.1淡泊名利

《黄帝内经》说：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来？”所谓“内守”，就是指精神安守于内，而不驰骛于外，做到“修性以保神，安心以全身”（嵇康《养生论》），以便保持体内环境的协调平和，从而进入最佳生理状态。

4.2舒畅情绪

就是设法变人的消极情绪为积极情绪，从而为健康长寿奠定必要的心理基础。近代养生家丁福保在《丁福保训》中，则对此有了透彻的论述：“胸怀欢畅，则长寿可期；若忧虑过多，则使人易老。常人之情，苦则悲，乐则笑，悲哀最是伤人，而欢笔最能益人。欢笑能补脑髓、活筋络、舒气血、消食滞，胜于服食药饵，每日须得片刻闲暇，逢场作戏，口资笑乐，而益身体也。”

4.3排泄郁闷

当患者已经处在忧闷之中时，必须设法尽快将其排泄，以免加重病情。《黄帝内经》中提及的“告之以其败”、“语之以其善”、“导之以其所便”、“开之以其所苦”，实质上都是主张用说理开导的方式去排泄患者内心的忧闷。

4.4积极有为

在强调清心寡欲、恬淡虚无的同时，决不意味着他们主张超尘出世、逃避现实。事实上，精神上的安分健康与积极有为的人生态度并不矛盾。一个人若能有所作为，有所贡献的话，不但有益于社会和他人，同时也有利于自我身心健康。我国历代养生家都把积极有为、老有所学、老有所为当作调畅情志养生法的一项重要内容。

4.5涵养道德

良好的道德修养是心理健康的重要标志。一个人只有注重道德修养，做到“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”，才可能“尽终其天年，度百岁乃去。”（《黄帝内经》）。

5、体质辨识、饮食治疗

体质辨识是指在中医理论指导下，运用人体阴阳平衡，五脏相生相克的原理，用传统的望、闻、问、切四诊合参，确定被检者的中医体质及当前机能状态，针对不同体质给出中医治疗的对策和日常调理的指导，包括饮食禁忌，食疗建议、四季进补注意事宜、健康习惯培养等等。北京中医药大学王琦教授的九种体质辨识法（平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质）在临床上已广泛应用。对于中风病人可以参照以上情况进行辨证施膳。如：

5.1对于肝阳上亢型患者可以考虑应用凉拌三丝 ：嫩芹菜梗200克，海带100克，黑木耳50克。先将芹菜梗洗净，切成3厘长，用沸水淖3分钟后捞出；将黑木耳用温水浸泡2个小时，发透后洗净，再用凉水净泡1个小时，切丝，用沸水淖熟；将海带用温水浸泡1个小时，淖净，切丝，用沸水熟；再将三丝凉透后加调料拌匀即可。佐餐食。该食疗处方有平肝化痰、降压降脂作用，可作为中风预防之用，对血压增高、血脂增高和动脉硬化的病人尤为适宜。

5.2对于气虚血瘀型患者可以考虑应用参芪当归粥：人参10克，黄芪30克，当归10克，鸡蛋（去黄）1枚，小米50克。先将人参打碎，加水用文火煎汤，然后入小米煮粥，将熟，下鸡蛋清及薤白，煮熟。早晚分2次服。适用于中风偏瘫之因气血亏虚所引起者，常伴有偏枯不用、肢体痿软无力等临床表现。

5.3对于肾精亏虚型患者可以考虑应用天麻猪脑羹：猪脑一对 天麻2克。将天麻研粉，和猪脑一起加水适量，以小火煮炖1小时成稠厚羹汤。喝汤吃猪脑，每日一剂，分次食完，可常食。功效主治 补肾益脑，养血和络。适用于老年痴呆症，中风所致健忘、眩晕、耳鸣等症。对脑动脉硬化也有很好的疗效。