腔内泌尿外科

腔内泌尿外科是随泌尿内腔镜、X线检查、B型超声扫描、各种导管技术和介入性医学的迅速发展而形成的综合专门学科。20世纪70年代，现代科学技术的迅猛发展，使腔内泌尿外科手术适应症不断拓宽，应用日渐广泛，从而使泌尿外科疾病的治疗出现了飞跃性进展。腔内泌尿外科的开展程度已成为泌尿外科水平的标志，其内容包括：经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗的技术，经尿道对输尿管和部分肾疾患进行诊断和治疗的技术，经皮行肾和部分输尿管疾患的诊断和治疗技术，经皮行血管腔道内诊断和治疗技术及腹腔镜诊断及治疗技术。腔内泌尿外科手术对患者打击小、并发症少、术后恢复快、患者住院时间短，是微创外科重要的组成部分。成都医学院第一附属医院泌尿外科李智
　　一 . 经尿道对膀胱、前列腺和尿道疾患进行诊断和治疗技术的进展：其中以对前列腺疾病的治疗进展为代表，主要包括钬激光前列腺剜除术、前列腺电切术及良性前列腺增生症的电化学治疗等。

二．经尿道对输尿管和部分肾疾患进行诊断和治疗的技术：输尿管镜已成为泌尿外科常用的诊疗工具，其包括硬性、软性（纤维性）及两者结合的镜身为硬性而尖端为软性的输尿管镜。为诊断目的而进行的输尿管镜检查包括原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、尿细胞学阳性但不能明确诊断及上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察等。为治疗目的而进行的输尿管镜手术包括输尿管结石、输尿管狭窄内切开、扩张或放置支架、输尿管肾盂异物取出及输尿管、肾盂肿瘤姑息性切除等。经输尿管镜治疗输尿管良性狭窄也是腔内泌尿外科的一大进展，方法有狭窄扩张、内切开及网状支架置入等。行内切开时一般应先置入导丝，然后可行气囊扩张电切开、冷刀内切开、激光内切开等。

三．经皮行肾和部分输尿管疾患的诊断和治疗技术：上世纪80年代该技术应用较多，主要应用领域为肾结石。SWL出现之后肾镜应用逐渐减少，目前主要作为治疗复杂性肾结石的方法。

四．经皮行血管腔道内诊断和治疗技术：目前该项技术在泌尿外科常应用于肾动脉造影术、经皮肾动脉腔内治疗技术如肾动脉栓塞术及肾动脉扩张成形术等，下腔静脉造影了解肾肿瘤继发下腔静脉瘤栓的位置及长短，结合静脉肾盂造影确诊腔静脉后输尿管，对肾脏萎缩致肾动脉性高血压的患者，行下腔静脉及双侧肾静脉取血测定血肾素水平以判定手术切除患肾后降血压的效果等。

五．腹腔镜诊断和治疗技术：目前大部分泌尿外科开放手术均已有学者报告可经腹腔镜手术完成，如肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、输尿管切开取石术、肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术、腹膜后淋巴结清扫术、根治性前列腺切除术、膀胱颈悬吊术、肾盂成型术、根治性膀胱全切回肠膀胱术、Indiana膀胱术及原位膀胱术等。且很多手术已可完全替代开放性手术，手术时间甚至较开放手术还短，如肾上腺肿物切除、肾囊肿去顶术等，目前对于无明显周围器官及大血管浸润的肾上腺肿物，腹腔镜切除术已成为金标准的治疗方法。很多腹腔镜手术如肾癌根治术、肾输尿管全长切除术等，手术时间已与开放手术无明显差异。