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新辅助诱导放化疗+手术,局部晚期食管癌患者的治疗福音

2019年08月14日 10469人阅读 返回文章列表

 患者经历   

 2019年2月底,老顾总觉得这几天吃饭后有点胃痛,以为是胃炎没太在意,又过了两天,吃饭时候发现有哽咽感,吃不下饭了,于是去当地医院就诊,检查结果是食管鳞癌,家属非常重视,思来想去还是觉得去大医院靠谱。

     3月8日老顾和家属立即来到上海胸科医院李志刚主任处就诊后收治入院,经过检查评估发现是局部晚期食管癌且伴有纵膈淋巴结转移,此类病人不推荐立即手术,立即手术会造成手术难度大,风险高,肿瘤完整切除率低,术后并发症增加,所以李主任建议先行新辅助诱导放化疗肿瘤消退后再行手术可以达到最好的治疗效果,并且手术完整切除率增加,3月15日转至放疗科进行放化疗,期间患者放化疗同步进行,一共做了23次放疗,3次化疗,没有发生化疗患者常见的副作用和不适,历时一个月于4月19日结束疗程,放化疗之后患者进食梗阻症状完全消失,可以正常进食,精神状态和营养状况良好。

     为了使治疗效果最大化,经过一个月的修养等待期后,于5月28日入院进行再次评估肿瘤消退明显,遂于5月30日进行了微创腔镜手术,手术顺利,老顾6月2日即下床活动,可以自主行走400米,术后伤口虽有痛感,但老顾觉得并不影响他睡眠,也没有其他不适,术后第8天出院。

     7月2日复诊老顾精神状态不错,术后病理报告送检淋巴结皆成阴性反应,对李主任非常感激,现在的老顾日常生活已经完全没有问题,吃饭也基本正常,他接下来要做的只是定期复诊。



食管癌新辅助诱导治疗科普

什么是新辅助诱导放化疗?

      诱导放化疗+手术已经成为目前国际上最为推荐的进展期食管癌治疗模式,所谓诱导放化疗就是一种为后来手术做准备的内科治疗方式,它不同于以往根治性放化疗的地方在于,诱导治疗是用比较低放射剂量和比较短的化疗周期,把放化疗对机体及后期手术的不利影响降到最低,同时有效的缩小肿瘤和区域淋巴结,为后期的手术提供更好的组织条件。既往的文献证实,经过新辅助放化疗后,能够使部分进展期食管癌的5年生存率从45%提高至60%左右。因此我们对这部分患者推荐术前诱导放化疗的治疗模式。

诱导治疗总的治疗时间多久?

一般在40天左右,包括4-5次化疗(每周1次)和4050gy剂量的放射治疗。治疗的费用在5万元左右。

诱导治疗是个神奇的过程,多数食管癌患者在诱导治疗期间,会因为更好的营养支持、更佳的休息、更多的家庭关爱、和多数可以改善的进食状况,而变得身心状况更好。而并非像以往所说的放化疗后丢了半条命。所以大家可以尽管放心接受新辅助治疗。

诱导治疗期间是否会出现肿瘤进展呢?

比如肿瘤更大,甚至出现远处转移?的确会的,这种比例在15-20%左右。但既往研究显示,这类患者往往本身分期在诱导前就已经非常晚,所以即便直接手术,远期效果同样很差。

诱导治疗之后,多长时间接受手术呢?

这是一个非常有意思的话题。一般都认为诱导治疗之后,等待的时间越长,那么放化疗对于机体的影响就会越小,那么手术也会越安全。所以目前通常在6周左右的时间进行手术为宜。


诱导放化疗后如果内镜再次检查,没有发现残存肿瘤,是否还需要后续手术呢?

从目前的指南上看,还是推荐手术的,主要基于以下几点,1、既往结果显示即便内镜诊断肿瘤完全消失,手术切除后仍会在其中50%的标本里检到肿瘤细胞,那就是说这种完全消失是“假的”。2、对放化疗后肿瘤完全消失的患者长期随访中,也发现至少一半的患者会出现复发。所以目前我们还没有办法完全预测您的肿瘤消失是“真的”,所以还是建议您积极手术治疗。





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