急性髌骨脱位的保守治疗

首次急性髌骨脱位以10-17岁女性多见，多为膝关节屈曲外翻扭伤导致，首次脱位时一般会摔倒在地，疼痛剧烈，膝关节肿胀明显，大部分病人感到髌骨向侧方错动，伸直膝关节时髌骨常自行复位，故容易漏诊、误诊。复发性脱位患者除有一次以上的髌骨外侧脱位病史外，会经常有髌骨向外侧脱位的不稳感。北京大学第三医院运动医学科王海军

髌骨急性脱位后如果关节内没有明显的骨软骨碎块形成的游离体、没有明显的膝关节骨性发育异常、同时髌骨内侧软组织没有明显撕裂的话可以选择保守治疗。另外，即使关节内有骨软骨碎块，如果骨软骨块较小，有可能粘连在关节囊等软组织上，不形成游离体，不引起交锁等症状，也可以考虑保守治疗。但保守治疗复发率一般比较高（20%-50%），尤其是对于年轻女性患者和髌股关节发育不良的患者。

急性髌骨脱位手术后一般需要恢复2-3个月，保守治疗恢复时间相对较短。由于首次急性髌骨脱位患者一般以中小学生多见，功课和学业较重，手术会对学生造成很大影响，甚至休学一年，因此可尽量考虑保守治疗。

保守治疗方法：

1.急性期关节肿胀明显的话，可关节穿刺抽出关节内的积血，然后加压包扎；

2.急性肿胀期多冰敷，根据情况可以每隔2-3小时冰敷20分钟；

3.膝关节伸直位夹板固定４周，固定期间可以负重下地行走，每天进行4-5组股四头肌收缩和直腿抬高锻炼，每组50-60次；

4.４周后去夹板，开始关节屈曲练习；

5.要坚持加强肌肉力量练习，当股四头肌力量恢复到健侧的85%以上时，可参加体育活动。

6.运动时可以使用髌骨脱位支具护膝，尽量避免身体向健膝侧转向（尤其侧身急转）或患膝屈曲外翻的动作（比如下蹲时双膝要尽量向两侧分开），以减少髌骨脱位的复发。

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