家长如何识别小于胎龄儿SGA

小于胎龄儿（SGA）又称为小样儿、宫内生长发育迟缓，远期可发生多种不良结局，如矮小症、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血脂和高血压、认知功能受损等。同时要注意与早产儿（胎龄＜37周出生的新生儿）的概念区分开来。
什么原因导致SGA？
01母体因素
母亲身材矮小：身材矮小的母亲常分娩小于胎龄儿；母亲营养状况：受孕时母亲营养状况不良和孕期母亲营养不足均能导致SGA；母亲患慢性疾病：任何影响胎盘和胎儿氧供和血供的慢性疾病均可影响胎儿的生长发育，如慢性高血压、先天性心脏病等；其他：母亲长期吸烟、酗酒以及应用可卡因、类固醇激素等都可造成小于胎龄儿。
02胎儿因素
胎儿染色体异常是SGA的重要病因；双胎或多胎妊娠：尤其是同卵双胎，易导致胎儿营养供给不足以及子宫对胎儿生长发育的限制；宫内感染：病毒、寄生虫、支原体、衣原体等感染；先天性代谢异常：如先天性软骨发育不全、苯丙酮尿症等。
03胎盘因素
胎盘损伤造成的灌注不足、营养物质运输缺陷或气体交换的异常是SGA较常见的病理机制。因此，胎盘位置不佳、胎盘早剥以及胎盘疾病如胎盘梗死、血管瘤、慢性绒毛膜炎等可通过限制子宫胎盘血流引起SGA。
SGA儿理想的追赶生长应是体格和神经系统获得良好的发育，达到适于胎龄儿的生长轨迹。追赶的核心在于身高的追赶，出生后早期体格追赶生长有利于神经系统发育，同时又可避免胰岛素抵抗的发生和发展。
    在营养状态良好、均衡的情况下，80%的SGA于出生后6个月内开始追赶生长，其中85%能在2岁完成追赶，不能追赶上的则成年后矮身材几率大大增加，需及时进行生长激素治疗干预。早产SGA比足月SGA需要更长的时间来完成追赶性生长，通常延迟到4岁。

SGA身高落后干预策略

    2001年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准重组人生长激素（rhGH）用于SGA儿童矮身材的治疗。
治疗时机
对于无法实现追赶的SGA儿，越早开始rhGH治疗，促生长效果越理想。美国FDA推荐rhGH治疗时机：2岁时未能实现追赶生长，身高低于同年龄同性别儿童正常均值-2SD。欧洲EMA推荐rhGH治疗时机：4岁以上身高低于平均身高的-2.5SD、生长速度低于同年龄均值、身高低于遗传靶身高-1SD。
我国关于SGA生长激素治疗指征：①出生体重和（或）身长低于同胎龄同性别正常参考值第10百分位；②≥4岁身高仍低于同年龄同性别正常儿童平均身高-2SD。没有其它明显限制生长的因素存在。越早开始rhGH治疗促生长效果越理想，推荐长疗程治疗直至达到终身高。
停药时机：对rhGH治疗有效的患儿不主张在用药2-3年即停药，因可能出现生长减速而不能改善成年身高。SGA治疗后的身高达到正常成人身高范围内（＞-2SD）；或接近成年身高，即生长速率每年＜2cm，男孩骨龄＞16岁，女孩骨龄＞14岁可考虑停药。