舟骨骨折经皮复位空心钉内固定术

舟骨骨折经皮复位空心钉内固定术

腕舟骨是承接腕及前臂的枢纽，在维持腕关节的功能中极其重要，其80％被软骨覆盖，仅有微小的部分有韧带及血管附着，所以，其损伤后容易出现不愈合以及缺血坏死的情况。常规保守治疗文献报道其不愈合的概率可达10％。而且，75％的舟骨骨折为25岁左右的年轻人，骨折不愈合后将严重影响工作及生活。所以，著名的骨科医生Ｂarton把其称为“令人尴尬但又非常重要的小骨头”。

当舟骨骨折发生后，为了使骨折愈合，应该减少对舟骨血运的影响，同时需要对骨折端进行固定、加压。既往保守治疗往往采用石膏固定，可以不破坏舟骨血运，但固定不够牢固，骨折端存在活动，容易出现不愈合的概率。且固定时间需要8－12周，对生活及工作亦造成较大的困扰。所以，目前来讲，经皮穿刺微创空心钉固定是最佳的选择。通过不到25px的手术切口，在基本不破坏舟骨血运的情况下置入空心加压螺钉，可最大程度提高骨折的愈合，目前我科尚未有手术后不愈合的病例。且手术仅需要住院３天左右，术后不需要打石膏，不影响手部的日常活动。

22岁男性，学生，外伤摔倒，Ｘ光明确为舟骨骨折，患者要求保守治疗，予石膏固定，因为右利手，石膏固定后右手不能使用，难以正常洗衣、吃饭以及写字，故申请病假在家，１.5月后复查Ｘ光骨折仍没有愈合的表现，遂接受手术，术后返学校正常生活学习。１年后拆除内固定。

另外一个病例，28岁男性，外伤，当时未特殊处理，以为扭伤，自行药物外用，3月后仍疼痛明显，遂行Ｘ光检查发现舟骨骨折，近端密度增加，考虑缺血坏死。已经错失了微创治疗的机会，需要切开，植骨后固定，手术创伤大，时间长，且亦有较高的不愈合概率，目前仍在观察中。

手术过程血腥，以示意图解释如下：

所以，舟骨骨折，从经济角度来讲，手术治疗，相对费用较高（总费用约8000元，视不同医保可报销约40%－60%），但疗效确切，初次骨折早期治疗基本100%可以愈合，同时不影响日常生活及工作，对于年轻人来讲，是值得的。如行保守治疗，则需要制动，可能影响工作，不能上班，且有一定的骨折不愈合比例，后期仍需要手术治疗，且效果相对没有早期治疗好，从这个角度来讲，其实保守治疗损失更高。