如何更好地行腹腔镜左半结肠切除术？

降结肠恶性肿瘤相对于升结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤及直肠恶性肿瘤其发病率相对低，故手术频率相对较少。另外，结肠脾曲通过脾结肠韧带和脾脏相连，极易撕裂脾脏引起大出血。因此，相对于其它结直肠癌手术，腹腔镜左半结肠根治术难度较大。为更好的行腹腔镜根治性左半结肠切除术，保障患者手术安全，我们总结了两C及胰腺为导向的手术策略。与传统手术相比，该策略具有更大的优势，能更好的保障手术及患者安全，具有一定的临床指导意义。

1 反C策略游离

沿肠系膜下动脉为导向，分离左结肠动脉及乙状结肠动脉的第一支，完成下面253组淋巴结的清扫。（手术要点1：要求淋巴结清扫必须彻底，详见图1） 

同时向上向左侧拓展Toldt’s间隙，然后在乙状结肠的外侧自下往上打开侧腹膜，游离左半结肠的外侧及脾曲，完成结肠脾曲反C游离。（手术要点2：要求尽量多游离结肠脾曲，详见图2）

2 C策略游离

 从内侧自下而上拓展Toldt’s间隙，根部切断肠系膜下动脉，于胰腺的下缘自内侧向外侧以胰腺为导向打开胰腺被膜，游离结肠脾曲。（操作优势：在无血管区游离不易出血，相对于头侧入路游离脾曲不容易误损伤胰尾，详见图3, 4）