身患心脏重疾的傅阿姨，股骨头坏死，两次关节置换，化险为夷，获新生！

       2019年，70岁傅阿姨因双侧髋关节疼痛找到了浙江省中医院骨伤科的储小兵主任医师。询问病史知悉傅阿姨平时身体很好，从不吃药，还经常干农活，但髋部的疼痛对她影响很大，经过打听，慕名找到了储主任，希望可以彻底解决这个顽疾。储主任通过检查发现患者两侧髋关节退变严重并呈现半脱位状态，目前微创人工髋关节置换是最佳的治疗方式。

        安排病人住院后，储主任为患者做了周密的手术计划，但术前检查结果却让医生意想不到：患者的心脏有问题，而且是威胁到生命的大问题！B超显示心脏EF值只有22%，BNP高达2012.8ng/L，内行医生都知道这表明心脏代偿能力差，手术极有可能引发急性心衰和恶性心律失常。心内科朱敏主任会诊后诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅱ级、慢性心衰。需马上转入心内科进行药物治疗并安装带永久起搏器功能的植入式除颤仪（ICD），经过治疗，患者心功能有了改善，EF值达到了42%，BNP下降到?朱敏主任认为这样的指标已经是患者能够调整的最大限度了，如果手术只做单侧置换，尽量缩短手术时间，减少手术创伤，病人手术成功的希望还是挺大的，需要告诉患者及其家属相应的手术风险。由于家属是满怀希望慕名而来，手术意愿强烈，经过积极的准备以及多学科会诊，储主任最终决定为其实施右侧人工全髋关节置换术。手术当天，麻醉科郭小文主任亲自主麻，手术仅耗时50分钟，非常顺利。术后当天朱敏主任再次来查看患者，细心告知注意事项及指导用药。在多学科的通力合作下，患者心脏功能一直保持平稳，术后第一天患者即开始下地行走，和普通病人一样。

图1:麻醉科郭小文主任亲自指导麻醉及术中管理

图2:储小兵主任精心施术

图3:术前影像学显示两侧髋关节股骨头坏死

图4:术后第一天，患者在康复师指导下下床行走，表情轻松自然

        出院前，老太太竖起大拇指对医务人员表达了感谢，同时表示明年要再来换另一边。因为老太太心脏疾病仍然比较严重，我们反复叮嘱她一定要按时服药，定期复查，但一年后心脏情况到底如何，仍然是个问号。

      冬走夏至，一年很快过去，2020年5月，储小兵主任专家门诊出现了一位熟悉的身影，老太太如约而至！经过交谈，老太太说右髋手术后很好，但是左髋行走疼痛仍很剧烈，希望我们再次给她进行左侧关节置换。考虑到患者已经很久没来医院了，没来复诊意味着老太太可能没有规律地治疗心脏疾病，经过详细询问病史，发现患者果然没有按时服药和定期复查，当天心超结果显示EF值只有21%，老太太心脏功能很不理想，距离手术要求相去甚远，家属再次求助心内科朱敏主任，朱主任毫不犹豫接下了这个重任，经过精心治疗，心脏功能再次有了改善，EF值提高到了39%。但距离理想的60%以上，仍有很大距离。手术风险比之去年只高不低。一年前同样的问题再次摆在了眼前，做还是不做？做，风险及压力将非常大！不做，患者年龄的增长，心脏功能的衰竭，以后不会再有机会做手术了，痛苦将伴其一生。

       古人云：博极医源，精勤不倦，大慈恻隐之心，普救含灵之苦。医者、仁心也。不奢求每次逆天改命，但也需尽力救死扶伤。

         经过骨伤科、心内科、麻醉科多次会诊讨论，征得患者家属的理解和配合，最终主任们还是决定为老太太做第二次手术：左侧人工全髋关节置换。术前大家制定了详尽的手术计划以及出现各种意外的处理预案。手术当天麻醉科郭小文主任与陶涛主治医师为老太太做了半身麻醉。储小兵主任再次为其实施微创髋关节置换。又一次，如大家所预想的那样，手术非常顺利。患者刚回到病房，朱敏主任就来看望患者。熟悉的节奏，熟悉的流程，最终的结果也必然同去年一样成功。术后早期的下地行走以及快速康复，让老太太的家属对整个治疗效果感到非常满意，也对浙江省中医院的技术水平和服务水准感到由衷地钦佩。祝愿傅阿姨生活得越来越好！

图5:术后X线显示人工关节位置优良