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腹部脏器疼痛的鉴别

2017年09月01日 15784人阅读

腹部的脏器非常多,有实质性脏器,也有空腔脏器,而且每一个都很重要,损伤时会对机体产生很大的危害,考试也是重点,今天中华图教育带领大家学习一下腹部脏器损伤疼痛的鉴别。


腹部的脏器有胃肠道、肝胆胰脾。咱们接下来一个一个来说一下每个脏器损伤引起疼痛及其伴随症状,来更好的区别:

①消化性溃疡:腹痛以中上腹部为主,大多为持续性隐痛,有慢性、节律性、周期性发作的特点。DU多在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点,GU在进食后多会疼痛,之后缓解。体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性。胃肠钡餐检查或胃镜检查可以确立诊断。

②急性胃肠炎:腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

③胆囊炎、胆结石:慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,呈右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶性呕吐。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张,Murphy征阳性是胆囊炎的特征。

④急性胰腺炎:最常见的病因为胆结石,多在饱餐、高脂肪餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。如若腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现腹膜刺激征阳性,为全腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至出现Cullen征,Grey-turner征,则提示为出血坏死性胰腺炎。。

⑤肠梗阻:肠梗阻可见于各种年龄的中患者,儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多,老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显,肠鸣音亢进,甚至可闻气过水声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧,腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛,或更发现腹水,并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查,若发现肠腔充气,并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立

⑥急性阑尾炎:大多数患者为转移性右下腹疼痛,亦有少数患者起病时即感右下腹固定压痛,即为麦氏点压痛,并可有肌紧张,是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1~2日后右下腹部呈持续性痛,麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显,感染情况较为严重,而且因为阑尾为终末动脉,所以无侧支循环,很容易坏死,基本发生坏死性阑尾炎就手术。

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