挂线疗法的灵活运用

高位复杂性肛瘘的治疗是世界性难题，手术损伤大、术后并发症多且有一定的复发率。而一些西医的新兴微创的技术，旨在保留括约肌并防止术后功能下降，如括约肌间瘘管结扎术，对于复杂性肛瘘的治愈率不高，可谓鱼和熊掌难以兼得。曙光医院夏氏外科的“鞋匠挂线法”经柏连松教授改良为“双线切挂法”后治疗高位复杂性肛瘘疗效显著，声名鹊起于沪上。其核心的挂线术始于明代，沿用至今且非常有效，挂线可以避免手术切断过多的肛门括约肌后肌肉回缩而断端分离所引起肛门闭合障碍。

我们相信微创治疗肛瘘会是今后的发展趋势，为此她将前辈的“挂线疗法、置管疗法、垫棉疗法、药线疗法”等特色技术综合应用，创制了“对口切开旷置垫棉法”、“基于括约肌功能保护的肛瘘虚实挂线低切高挂分次紧线法”等极具中医特色的肛瘘术式，体现了外科正宗派的精髓和学术源流。对风险大的高位经括约肌瘘和括约肌上瘘，我们常先采取挂虚线法，首先将瘘管分离至括约肌环，随后将残留的括约肌部分虚挂线，直至切口基本愈合，后期通过紧线达到渐进式弹性切割，目的是通过对挂线后使得括约肌的逐步切开愈合，从而降低瘘管和内口的位置。根据经验有些患者也可选择不紧线而撤线即愈。