专家直播：HIV感染早期的症状及诊断

主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是HIV感染早期的症状及诊断。

吴焱：大家知道HIV感染，或者是艾滋病是一个影响力很大的疾病，它对每个感染者的个体和他们的家庭和整个社会都有非常大的影响，也正是因为这个病很特殊，全世界投入了很多的人力、物力、财力来研究艾滋病，世界艾滋病大会也是2.5万人参加的大会，今天讲HIV的问题，主要是想讲讲HIV感染早期的问题，这个问题也是很多网友们非常关心的一个问题，我现在就目前了解到的一些情况给大家做一个简单的介绍，随着我个人一些知识的进步，或者是了解更多的知识，我会对现在讲的内容，包括HIV有关的问题，今后会有更多的认识，现在我先把我已经了解到的东西，包括世界艾滋病大会上了解到的东西跟大家说一下。感染的早期就是从接触HIV病毒大于6个月左右，就是早期的阶段，早期会有一些症状，过了早期会进入相当长一段时间的无症状感染期。无症状感染期的时候，就是基本上没有艾滋病的临床表现，这个阶段病人相对是比较稳定的，很多病人在这段时间也并不知道自己感染了HIV，再往后发展，疾病会逐渐出现一些症状，到最后的阶段就是艾滋病期，会有各种各样的机会性感染，还有一些恶性肿瘤的症状，所谓艾滋病的症状，并不是HIV病毒导致的直接的症状，而是由于艾滋病病毒引起的免疫力低下造成的感染和肿瘤的症状，所以这个和HIV直接引起的早期的症状是有区别的。[20:09:46]首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱

吴焱：如果感染的比较长的一段时间，HIV抗体一查就很明确了，一查是阴性还是阳性，基本都很清楚的，网友的恐惧就是早期的阶段，到底是不是感染了，是不清楚的。所以我下面讨论的问题也是比较热的问题，也是比较关心的问题，这个话题讲完之后，可能会有不少的网友会参与到讨论里面去。当然了我会在今后继续看更多的东西，来给大家提供更多的信息。HIV感染早期是一个非常非常重要的事，它重要在什么地方，一个对于疾病的个体来说，HIV感染早期，它有些症状，早期的症状由于没有特殊性，不容易发现，但是一旦早期发现了，我们能够采取积极的治疗，或者是控制干预的措施，有可能能让这个疾病比较理想的控制。HIV病毒感染之后，会经历一个从无到有，到下降到稳定水平的过程，这个过程会在感染之后六个月以内完成，不同的人，在病毒从最高点下降到比较稳定的过程中，下降的幅度是不一样的，最终维持在这个水平，相当程度上决定的个体今后艾滋病怎么样发展。我们学术上把这个水平叫一个调定点，就是血液里病毒载量，HIV病毒量下降到调定点了，就基本上维持很多年，在这个水平不动，或者是比较小幅度的波动。相对稳定的病毒量，在体内的高低，越高，相当程度上预示着艾滋病的进展快，越低进展越慢，这个对个体来说是非常有意义的，如果能够想办法在感染早期发现感染，并且采取一些措施，能够把这个调定点降的很低，这样的话，艾滋病没有经过调定点的改造的话，可能一开始进展的比较快，十年就可能发展成艾滋病，我们把调定点降低，有可能更长的时间发展到艾滋病，就可以大大的延长个体的生命，这是目前科学家正在研究的热点。[20:13:59]

吴焱：如果过了早期，就没有用了，对于群体来说，它也是非常重要的意义。研究发现，大于50%左右经过性接触感染的HIV感染者，对方很可能是处于HIV感染的早期或者是急性期，换句话说，感染者在感染的早期，六个月以内，尤其是前一个月，它的传染性是最强的，他可以在这段时间内感染很多的人，如果我们能够早期发现HIV感染者，我们经过干预，让他不要和周围的人发生性行为，他感染的风险就会低很多，这对于群体来说，对于整个社会人群来说，从流行病学的角度来讲，它能够造福很多人。而且恰恰是HIV感染的早期，病毒是从没有到有，一直到最高点，最后下降到比较稳定的调定点的水平，病毒量几乎比很多的时候高，到晚期的时候病毒量也是很高，但是艾滋病晚期，当病毒的量已经很高的时候，实际上那个时候免疫力很差了，免疫力很差就有各种机会性感染了，他自己的体力也不行了，通过性接触，再和别人发生性关系，同时再感染别人的能力和概率、机会都下降了，所以那个时候传染性反而是比较低的。而就是在感染早期的阶段，病人没有感觉，就像感冒一样，几乎没有什么特殊的感觉，这个时候，性的活跃，这个时候他完全不知情，所以说是非常危险的个体。[20:17:28]

吴焱：所以早期的控制，早期的发现，不管是对个体和群体都有非常重要的意义。我们如果要想发现HIV感染早期，必须对HIV感染早期有所了解，这是最基本的。HIV感染在早期的诊断有很重要的条件，包括临床医生必须得熟悉，而且还得有很重要的方法能够发现它，什么时候做什么样的检查，才能更提示HIV是处于早期阶段的，基于这个理由，我也看了一些英文的文献，参加艾滋病大会也拿了一些资料，我今天愿意在这个地方跟大家分享一下我了解到的一些知识。我们今天讲的是HIV早期，希望大家明白两个概念，什么是早期，从感染到六个月左右，这是感染的早期，其实早期还可以再分，前一段时间我们叫急性期，急性HIV感染，我们目前做的研究，基本都是针对HIV一型的，下面就不单独说HIV一型了。HIV一型感染，最开始的时候也是非常特殊的，特殊到什么情况呢？就是感染病毒以后，要经过一段时间，病毒需要在局部的淋巴组织里面，要经过繁殖，经过血液系统的循环到全身血液里病毒量出现比较大的上升，也就是急性的病毒血症，大量的病毒会刺激机体的免疫系统，让机体的免疫系统产生针对HIV的抗体，产生抗体以后，我们才能通过检测查出来，我们通常说的四代、三代检测HIV的方法实际是检测HIV的抗体，从感染HIV到HIV抗体的产生是有一定的时间的，这个时间叫床后期，窗口期以内，HIV抗体是阴性的，但是是不是就没有HIV感染呢？不是的，PRH抗原可以作为一个依据，早期进行PRH抗原的检测可以发现HIV感染的早期阶段。另外就是病毒载量的检测，在早期也具有非常重要的意义。抗体产生之前，血液里面能够查的，一个是PRH抗原，一个是病毒载量，PRH抗原和病毒载量也不是感染之后立刻可以发现，也是经过一段时间的，一般会在几天，长一点的两到三周左右就足够产生PRH抗原和HIV病毒载量可以查出来的程度。HIV抗体是阴性，血液里PRH抗原或者是病毒载量是阳性的这段时间，我们叫HIV感染的急性期。一旦过了窗口期了，也就是HIV抗体已经产生了，到六个月以内，这是时候早期阶段。早期有什么临床表现呢？早期出现临床症状的时间，一般而言，从感染到之后的两到四周，是出现HIV感染的时间，个别情况下，可以提前，一般至少也是在七天甚至是十天以后了，大多数情况下，或者是绝大多数情况下感染之后两到四周，因为血液里面的病毒载量上升到最高有一个时间的，这些症状都是病毒上升到一定的高度的时候，才会出现早期的症状。所以感染的时间一定大家要记清楚了，感染出现症状的时间是感染之后的两到四周开始，快的话几天，慢的两到四个星期，基本是这样的时间范围。[20:24:58]

吴焱：需要强调的是，急性期这些症状，很可能在急性期就已经出现了，在最早感染HIV的阶段，他出现了症状，有几个特点，一个是症状的多少，一个是症状的严重程度，还有是症状持续的时间，这三个特点是非常重要的，我要说两点意义，第一，如果在早期HIV症状出现的越多，出现的症状越严重，持续的时间越长，那么即便是抗体还没有产生，他会在相当的程度上预示着有更大的可能性感染了HIV。但是我要插一句，我希望网友们不要断章取义，我说的是有风险之后，如果真的HIV感染了，早期的症状有这些特点，而不是有了这些特点就一定是HIV感染，它只是一个间接的预测指标。[20:27:02]

吴焱：第二，如果一旦确定是HIV感染，在确定HIV感染之前，出现的症状越多，出现的症状越严重，持续的时间越长，往往提示着未来，从HIV感染状态发展到艾滋病期的时间会越短。HIV感染到底有什么症状，国外的科学家们对这个问题做过比较多的研究，但是这个研究我要说清楚，HIV感染早期是很难发现的，为什么这么说，有风险的性行为随时都会有，不管是男性、女性，一生中发生很多次性行为，哪一次性行为是有风险的，不知道，不可能每发生一次性行为都检查是不是感染了HIV，刚开始的时候也查不出来HIV，所以没人查。一旦真的感染了，会出现一些症状，但这些症状和一般感冒的症状没有本质的区别，真是有急性期的病人出现症状，一般人不会考虑到那个地方去。有症状了，不会想查一下艾滋病是不是感染，而有一部分人，就是广大的网友，大家都特别在乎这些症状，有这些症状就特别的恐慌，而偏偏早期发现各种各样症状的人，数量庞大的恐友们，偏见不是HIV感染者，这是我们国家的现实情况，最终90%几都会排除掉你不是，所以确实很难发现的，国外也是一样，也很难发现。所以国外的研究，它的数据也是有限的，也是在一定数量的范围以内。HIV感染的症状在早期有几个方面，一个是换肾的症状，一个是皮肤黏膜的症状，还有是胃肠道的症状，还有神经系统的症状，主要是四方面。全身的症状是什么，发烧，发烧是一个非常重要的，也是非常常见的HIV感染早期的症状，还有身体的不舒服，莫名其妙的不舒服，食欲不振，还有肌肉痛、关节痛。这是一些全身的症状。我再插一句，关于发烧，有没有特点，应该说有一些特点，发烧一般在38到40度左右，持续的时间不会特别长，不是说发烧了，得连续两三个星期了，一般不会那么长的时间，发烧时间相对是比较短的。第二个就是皮肤黏膜的症状，有很多网友也非常关心，身上出一个小点就怀疑是艾滋病，皮肤黏膜的症状在艾滋病的表现里还是比较常见的。发烧在国外有一些研究里面，发烧的频率占到80%，就是说100个HIV感染的病例里面，80%有早期发烧的症状，但是这个比例有点高，但是也有还高的，就是93%，但是有一个问题，这些发烧是不是都只和HIV感染有关系，没有办法区别，因为都是马后炮了。除了发烧以外，还有一些别的症状，发烧只有HIV吗，还有别的因素，不知道，有的研究，认为80%的人，甚至93%的人都有发烧，所以发烧是比较常见的症状。皮肤黏膜症状，它的概率就比较低了，大概是51%左右，基本上一半的人可能会有皮疹。这个皮疹也是有特点的，皮疹的特点在哪？皮疹的特点一般发烧过后，不会说先出皮疹再发烧，他是在发烧以后，而且大概是在发烧过后的48到72小时就开始出现皮疹。两到三天以后开始出现皮疹，持续的时间很短，一般五到八天。另外皮疹的分布，面部、颈部、上胸部，这几个部位是相对比较多见的出现皮疹的部位。其他部位有没有可能，有的，可能性是有的，但是相对而言，这几个部位概率高一些。还有皮疹一般不痒，这也是它的一个特点，一般不痒，大部分人不痒，皮肤黏膜还有一个可能的特点，就是口腔，或者是女性的阴道，或者是男性的外阴，还有肛门附近，如果出现的溃疡，而且疼痛性的溃疡，也有可能是某些早期HIV感染病人的特点。但是这只是说在一部分病人里面发现有这样的特点，而不能推而广之。我只是描述一种事实，我们观察到的东西，而不是说这就是作为诊断HIV早期的依据。皮疹、全身的发烧，不舒服，身体不适感，还有皮疹，包括疼痛性的溃疡，大致有这样的一些特点。[20:37:15]

吴焱：需要关注的就是，同时出现发烧和皮疹，相比单独的发烧或者是单独的皮疹而言，预示早期感染的概率会比单独出现要高一点。有另外的研究发现，如果出现发烧、皮疹、肌肉痛、关节痛、盗汗，有这几个特点的，能够在一定程度上预示着有HIV感染，但是引起这些症状的原因很多，不能只是判断是HIV，我们这里说的是HIV，所以我们只说HIV，但是实际上可以出现这些症状，比如说发烧、皮疹、关节痛、肌肉痛的多了，比如说结核也可以有这样的表现，还有单核细胞增多症，其他的疾病都有可能出现这样的症状，所以症状只是一些表面的现象而已。[20:39:35]

吴焱：除此以外还有消化道的症状，主要是腹泻、食欲不振，有的人体重下降。有的人认为体重下降超过2.5公斤。另外是神经系统的症状，比较有特点的就是无菌性的脑膜炎，发烧、喷射性的呕吐，头痛，有的人会出现精神行为的改变，意识的改变，这些症状出现了，也可能是早期HIV病毒引起的脑炎。怎么样诊断是早期的HIV感染，有四个检查，一个是HIV抗体，一个是PRH抗原，一个是病毒载量，还有是CD4，以前在不同场合也说过这些了。但是我这里单就这几个检查，在HIV早期或者是HIV感染急性期的意义再跟大家说几句，HIV抗体大家知道有一代、二代、三代、四代，一代和二代就可以查出是不是有HIV感染，一代和二代的试剂，前提条件是血液里有足够的PRH的抗体，IGG的抗体量足够了，才可以查到。到第三代的时候，不仅仅能够测IGG抗体，还能测IGM的抗体，就会出现的比IGG抗体更早，三代的比一代、二代明显的提前，窗口期缩短了，窗口期是可以人为缩短了。后来出现第四代，一二三代都测的是PRH的抗体，四代加了PRH的抗原，所以四代的窗口期就更进一步缩短，目前四代的窗口期会大概在几周，三到四周，基本上就可以检测出HIV感染，这个是HIV抗体在早期的意义，有可能在一个月以内就能发现你是了。[20:44:38]

吴焱：第二个就是PRH抗原，PRH抗原是可以单做的，在我们那PRH抗原和PRH抗体一起出报告，但是也可以单测，抗体实际是抗原刺激机体以后产生的东西，抗原是敌人，抗体是自己产生的。PRH抗原是更早的发现，就已经有反应了，把窗口期更往前缩短。但是有一个麻烦的地方，由于受到技术的限制，并不是所有的医疗机构都能够检测PRH抗原。[20:46:54]

吴焱：第三是病毒载量，PRH抗原检测只有79%，PRH抗原本身的出现和消失的时间都很短，也不容易发现它，基于PRH抗原的敏感性稍微偏低一些，病毒载量，作为一个直接检测病毒的指标，它的意义就很大了，早期感染的时候病毒都很高，所以早期测病毒载量是比较有意义的。但是病毒载量也有不足之处，费用根高，做一次一千多。第二，出报告的周期太长。第三，能够做HIV病毒载量的机构也很少，这也是麻烦，明显的限制了它的广泛使用。但是病毒载量对于判断早期HIV感染意义是非常明显的，国外有个研究，最近刚看的资料，就发现HIV病毒载量在早期判断HIV感染有很高的敏感性，基本上测出来量比较高，几乎相当程度上就表明它是HIV感染，特异性也比较好，但是有一个问题，少数情况下可以出错，2%到5%的人有可能会出错，错在哪，我现在要强调一下，如果是发现了HIV的病毒载量是阳性的，而且数量很高，高到什么程度，十万以上，肯定是HIV没的跑。但是有的时候在检查当中可以出现HIV病毒载量有几千个，两千以下，做的无数次检查，抗体是阴性，但是就有一次病毒载量在两千以下，如果出现这样的情况，有一个办法，重新再做一次，国外的研究发现，大约有2%到5%的人做一次病毒载量会出错，但是所有出错的人，再重复做一次，100%的都排除。所以说现在的观点，早期做两次HIV的病毒载量，都是阴性的话，基本上可以100%的排除。但是两次的HIV病毒载量花费是比较高的。还要注意一点，在使用的时候，你说刚有高危行为，立刻做HIV的病毒载量，不行，所以说连续两次的病毒载量是有时间的，起码要在两三周以后再做，如果是两次阴性，应该基本上就可以排除。这是病毒载量，它的一些特点和局限性和使用上的注意。为什么说小于两千的病毒载量也没事呢，如果是急性期的话，病毒的量会达到10的6次方，100万以上，一般会在这个水平上，而两千才10的3次方，差别很大。我们在以前还真遇到过查出来有几百个，甚至一千多的，但是最后都排除的。还有CD4，CD4在感染早期可以下降的比较明显，甚至下降到200多，100多，但是需要注意一点，感染了HIV之后，CD4即便是上升，也到不了以前的水平。如果抗体不是阳性，是阴性，如果是PRH抗原，或者是病毒载量很高，10的6次方以上，PRH抗原是阳性，能够在早期判断，预示着有可能是HIV感染，但是无论是病毒载量，还是PRH抗原检测，都要等到抗体阳性了，才能绝对判断你是HIV感染，如果抗体没有阳性，一定要找原因。[20:55:27]

吴焱：最后说一下治疗的问题，急性期要不要治，现在没有统一的说法。有的说一发现了就要治，治疗可能把调定点降低，但是目前为止，HIV感染的用药还是长期甚至终生的用药，这个用药如果在一开始就用，用了之后，他本来在感染之后会出现无症状的阶段，无症状阶段到底用不用，如果吃下去，还有很多的风险，可能出现毒副反应，会有很多依从性不好产生耐药的问题，还有其他的麻烦。我要讲的就是这些。[20:57:58]

主持人： WWW 吴医生您好！ 在国外资料上看到说如果感染过 1型的口唇疱疹就不会再感染 1 型的生殖器疱疹，因为体内已经产生抗体了。 对这个结论，不同的医生见解也是不一样的，我看国外的医生好像都比较同意这个说法。您怎么看的？另外国内有这方面的研究吗？还有就是如果答案是否定的，是不是因为感染1 型口唇疱疹后体内还没来得及产生抗体就被感染1型的生殖器疱疹了。 您是这方面的权威，希望能听到您的高见！！！
吴焱：我个人的观点是这样的，疱疹病毒产生了抗体，它是不具有保护性的，在HIV的感染里面，有一个超级感染的概念，可能很多人没有听说过，我在这里告诉大家，有一个概念叫超级感染，如果一个人感染了HIV，是不是再也不可能感染HIV了，错了，他依然可以做感染HIV，可以再感染跟他不一样的HIV，同样是HIV一型，还可以感染二型。所以，同样的道理，疱疹病毒也是不具有保护性的，不像乙肝，它是没有保护性的，得了以后可以再得。口唇部位感染了一型，病毒潜伏在颈部的神经节里面，一型的疱疹可以20%左右在生殖器部位，潜伏在腰骶部的骶神经节，我认为可以再感染。但是对于这个观点，目前还没有更多的材料说服我，也许我今后的观点会改，但是至少现在我是这样认为的。[21:01:04]

主持人：wujun 吴主任，我在我们当地市级疾控中心检测抗体一年为阴，以前出现过很多症状，现在只有头晕、舌头白、有时恶心等，睡眠充分了就不晕了，我可以排除吗？是不是还要查病毒载量和CD4等。是不是还有其他感染呀？
吴焱：可以排除，不用再查别的了。
主持人：探索 请问吴医生：你在07年个人网站上发表的《关于N亚型的新文章》中明确提及，喀麦隆至少有三例HIV N亚型的感染者抗体初筛为阴性，而最终靠WB、病毒分离培养、基因测序而确诊。但最近有人查阅了相关英文资料，发现你的理解有误。第一例发生在1995年，试剂是1或2代，或许有你描述的可能。但06年报道的那对夫妻，并不是如你所说从抗体阴性的血液中查出HIV N亚型，而是他们早就是抗体阳性的感染者，后来发病了，CD4低于200，做流行分子学研究时才分离出不同以往的新亚型——N亚型。之后又用多种出筛常规试剂进行检验，都为阳性。科学研究是艰难的，有间段性误差在所难免，但知道错了还坚持错误，就不是科学工作者的操守了。我想问的是：事隔三年的现在，吴医生还坚持你那篇文章的真实性吗？
吴焱：关于这个问题，这几年我在N亚型方面没有看更多的文献，我不排除这三年有新的进展，但是在我找到新的证据之前，我目前只能是还坚持我以前的观点。至于刚才这位网友说的文献，如果能够提供给我，那是最好不过了，我也学习学习，我并不墨守成规，我觉得科学是在不断进步的，我觉得我也不是你说的那样，知道错了还坚持错误，我现在还没有足够的证据表明我当时查的就一定是错的，我相信有可能会有错误，这个也很正常，如果你有这方面的文章，最好将原文提供给我，我学习之后，如果我真的有错误，我可以改正我的错误。[21:04:33]

主持人：了空713 吴主任，您好。我的情况是WTKJ，YTXJ但是中间有换套，由于当时是酒后，所以不清楚套子是否破了，之后有龟头炎。高危后查HIV，38天CDC快速法阴性、49天三甲快速、三代酶联阴性、56天CDC三代酶联阴性。请问吴主任，我这样的情况能排除感染么。十分感谢。充问一下，如果还需要进一步检查，那么12周检查结果可以等同于三个月完全排除么。谢谢
吴焱：56天，差不多两个月了，三代的酶联检测也是很准确的，我觉得基本上可以排除了，我们一般建议做三个月，6周以后检测的准确性都是挺高的，基本上可以排除了。[21:05:57]

主持人：不如死 怀疑感染HIV后，到底该做些什么检测，该怎样做检测才能彻底脱恐啊，谢谢吴大夫！
吴焱：如果是三个月以后做的HIV抗体是阴性，就没有必要再做别的检测了，当然有的还会做病毒载量的检测，如果能够做，当然更好。HIV抗体和HIV病毒载量都是阴性，超过三个月都是阴性，我认为足够排除了。[21:06:44]

主持人：猪猪 吴叔叔，您好！我的情况如下：4月10号晚上找的小姐，当时带套（套是小姐提供的可能是劣质的）了但是不知道套有没有破损，应该是没有脱落，事后没有洗澡，第2天回家洗的！我的症状从高危后第2天开始的，头晕、5天左右的时候下颌淋巴肿大、然后持续低烧4周、皮疹、舌苔全白、口腔溃疡、肠鸣、肌肉跳动、肠鸣。检测：5周的时候唾液检测的阳性，唾液检测的2次都是阳性！！6周的时候雅培检测的阴，7周8周9周10周11周酶联检测的阴，89天酶联检测的阴, 95天检测的阴，3个半月的时候我们这市区疾控中心雅培检测的阴，115天的时候3甲医院万泰酶联试剂检测的阴。 症状一直持续到今天，现在的症状：头晕、头胀、大脑反应迟钝、下颌淋巴肿大、舌苔全白、口腔溃疡、肌肉跳动。去我们疾控中心咨询，他们说国家的窗口期是3-6个月，说3个月检测还不能完全排除，要等6个月了再复查！为什么我们这的CDC是说：3个月初筛，6个月排除呢？？国家规定的窗口期到底是多久？？ 我现在的症状是（8月3号）：头晕、头胀、大脑反应迟钝、下颌淋巴肿大（肿大的淋巴很阴但是不痛有花生那么大)、舌苔全白、口腔溃疡、肌肉跳动、肠鸣请问：1、吴医生，我能不能完全排除，还需要再检测不？2、会不会因为病毒感染量很小，所以窗口期就会很长，3个月的检测也不能排除？3、是不是3代国产试剂3个月不能完全排除？为什么我们这的CDC是说：3个月初筛，6个月排除呢？国家规定的窗口期到底是多久？
吴焱：一般三个月就可以，唾液检测必须要由专业的人看，据我所知，现在的唾液试剂都是自测的，你足够排除了，什么都不要想了。[21:12:07]

主持人：完了 吴医生，你好，我们家彻底完了，需要你帮助，下面说说我的情况：我在今年5月21日和网上认识的一个女网友戴套发生了性关系，并且有激烈的接吻，事后和老婆也有几次戴套的性行为，更可怕的是有一天（和老婆发生性行为后），我的小孩（2岁，没有吃母乳）咬了我老婆一口，没有出血，我小孩有一天也咬了我家亲戚一个小孩，那小孩这几天发烧了，在这次行为8周后，我去我们当地“皮防站”做了一个HIV快速检测（十几分钟出结果的那种），暂时为阴，吴医生，请帮我分析一下，我们一大家人（包括亲戚小孩）是不是感染了HIV？该怎么办？
吴焱：我认为你们都没感染，艾滋病没有这么强的传染性，口腔、唾液传播HIV的概率很低的，你和你老婆之间正常的性行为，传染的概率也很低，咬了一口，虽然说有出血，咬的那一方，口腔没有破损的话，也不会感染，因为不是一直持续在那个地方咬的，不可能允许血液和唾液有一个交换，病毒来不及进入咬伤别人的体内，你说的情况都没有问题，而且抗体也阴性，就可以排除了。[21:12:11]

主持人：无敌阴 吴医生您好，我的行为是带套 ，只有过这么一次，6周2甲阴，9周3甲阴·可以排除了吗· 谢谢了··跪谢，我这是湖南地区，不知道用的几代，请给明确答复
吴焱：我也不知道你们用的几代，我觉得应该是三代了，一般都是三代试剂，现在很难找的一代或者是二代试剂，9周可以排除了。
主持人：11 吴医生，请问生殖器疱疹从高危到现在已经1年半了，没有水泡，红斑等症状，能不能排除？（以前没有生殖器疱疹）也没有确诊，对生殖器疱疹就是恐惧
吴焱：如果没有症状，只要没有复发，对你机体没有危害，你不会有传染性的。
主持人：各个 吴主任。你对不产生抗体的人怎么看的，也就是免疫应答迟缓或者没有应答的人才会这样，这样的人网上说占正常比例的百分之一，出自时代强主任处，不知道有没有依据，如果是真的那很多的人会漏检，不知道你门有没有重视，还有免疫无应答或者迟缓的人到底是什么样的。平时是不是很容易生病。
吴焱：很抱歉，我个人没有看到这方面的数据，我并不知道这个数据的出处从什么地方来的，对这个问题，我没有什么可评论的。我以后会找这方面的材料看一下，应该说时主任既然这么说，可能还是有道理的，或者说他在某个材料上看到过有这样的说法，有机会我也找一些这方面的文献看看。
主持人：六年多次阴性，不管出现什么症状，都可以不管它，加上你免疫力也是正常的，如果真的是HIV感染，免疫力应该下来一些，你都是基本正常的。对你们俩的同房没影响。[21:16:07]

主持人：无奈 吴主任 您好：四个月是 在你那儿做的抗体 CD4 载量检查 ， 170多天在您哪 儿做的抗体 CD4 ，20O多天在疾控做的抗体检查。但CD4一直太低 ，症状太多 ，是否需要继续检查？我想近几天再去您那儿查一下载量。谢谢！
吴焱：我觉得没必要检查，应该可以了，排除了。
主持人： fugaozuiren 四月7日高危，行为53天后， 喝了两口啤酒， 第二天下午，突然觉得整个阴囊， 灼热刺痛， 自己观察， 发红， 并且有皮屑， 第二天就去三甲医院，偶然也发现了，左侧腹股沟上张了2-3mm的红疙瘩， 有点白顶，同时取了尿道分泌物， 阴囊上也取了分泌物化验，疱疹没事， 非淋没事，但是去了医院的当天感觉包皮有点刺痒， 翻开包皮发现冠状沟附近，长了个疖子一样的小疙瘩，像小虫子咬的， 又去医院， 大夫把这个疙瘩用醋酸棉签给破开，有针尖大小的溃疡， 取液体做疱疹PCR， 还是没有发现。。。腹股沟淋巴结有些肿大。。。所有的阴囊症状和报批症状，都在没有用药的情况下，在三天内， 自己恢复了，并且那个小疙瘩自己结了白色的痂，根据我的描述， 我这个是疱疹么， 我艾滋和梅毒， 93天阴了，我这个情况还需要查查软下疳和淋巴肉芽肿或者其他的性病么
吴焱：首先是担心疱疹的问题，你是高危行为53天以后，从你的描述，两三个毫米的疙瘩，弄破了，有点溃疡，从这个描述上说，有没有疱疹的可能性，倒是有，但是你这个疱疹，50多天过后才出现的，当时没有出现，有点奇怪，如果第一次出现，原发的症状是比较明显的，但是你没有症状。你检查也没有发现有什么东西，这也表明可能不是疱疹。如果你要有可能的话，也做一下疱疹抗体的检查，能够在一定程度上提示你到底是不是，还有观察疱疹是不是复发，持续的多观察一下，看复发不复发，如果不复发，也能够从临床的角度排除疱疹的感染，梅毒和艾滋，93天阴，不用查了。[21:20:05]

主持人：回头浪子 吴医生，我是三天前与小姐发生关系，因为醉酒，套子在中途脱落而没有发觉，GT粘膜有磨损，但是没流血。今天凌晨开始到现在，拉稀三次，吃饭想呕吐，而且老是口干，我这个情况有无危险？
吴焱：我觉得应该风险很小，三天前，我刚才说了，症状不可能那么快，三天就出现拉稀，光凭这一点来说不是HIV感染早期的表现。
主持人：免疫达人 2010年2月高危，然后出现 咽炎、皮疹、肌肉跳、关节响、肌肉跳关节疼、头疼、头晕、脸部和四肢麻木等一系列症状 7月CDC检测HIV阴，昨天检测血常规正常淋巴细胞计数为2000，T淋巴细胞亚群 CD4 430 CD8 1200，CD4/CD8 0.37。最近的主要症状只有 头疼 头晕 脸和手脚麻木了，是不是查一下单纯疱疹病毒脑炎？HIV可以排除了吗？对于淋巴细胞数据异常需要进行治疗吗？
吴焱：为什么要查脑炎呢，有脑炎的症状吗？只是有点麻木、头晕就怀疑是脑炎，比如说精神性引起的头晕也有可能，淋巴细胞很异常吗？CD4是400多，也可以了，已经算是比较高的了。[21:22:41]

主持人：纠结还是轻的 吴主任解答我的吧 我做了11次检测 最后一次是在县医院为阴 我的症状很多 发烧淋巴结肿大 尖锐湿疣和心肌炎胃炎肺部纹理真多，我做了全面体检过 ，HIV为阴 但是我觉得还是有，现在170天阴了，除了8周重庆新桥医院医生说我阳性，听说小姐是艾滋病，我现在怕得很，我要不要再查了
吴焱：170天不用再查了，做了10次检测，如果还不放心的话，在我的网站上有一个计算概率的公式法，安全没有必要查了。[21:24:22]

主持人：246 吴教授,护手手套上有血迹,然后拿干棉花给我流血的伤口止血,干棉花接触了血迹,这样会不会感染????
吴焱：这种情况会发生吗，护士的手上有血迹，护士本身是女性，她一般很会注意自己，在医院里面的护士，抽血的一般都是比较年轻的护士，不会说手上血淋淋的，肯定很快会换，很多网友问类似的问题，其实都只是一种猜测，这种情况不会发生。即便发生这样的情况，棉签怎么可能直接接触到血液呢，现在护士抽血，都是外面有一个真空的套管，那是和血液隔绝的，所以护士手上接触不的血液。
主持人：高雨 我今天去3甲医院做105天的艾滋抗体检测本来准备脱了但郁闷了，我一到那办好检验手续，快下班了我4点到的，去化验的地方，就一个医生再喝水，看见我来了就从边上的桌子上那起一副一次性橡胶手套（明显用过)上面有点暗红的地方我问他怎么回事，他说是酒精碰上去的变颜色了，然后他用手轻碰了我的血管（估计找血管）然后用酒精棉花擦了擦（然后把酒精棉花就捏在手里)用一次性的针管抽的血，最后他把手里得酒精棉花按在我的伤口，刚想走他叫住我说帮我换个酒精棉花，因为棉花前面帮我擦过了有点脏，所以他说我帮你换个。我想问我会被感染吗，前面会不会有艾滋的人血弄上过去啊，我说的是通过握在手里的那个酒精棉花碰到手套上的病毒在按在伤口上？？？？
吴焱：有点多虑了，我不排除有的医疗机构并不是使用一次性的手套，可能会有这样的情况，那是出于降低成本的考虑，有的医疗机构不一定做那么仔细，但是即便是用过的手套，他也比手更干净，会比直接用手摸更干净，我觉得你考虑这种非常特殊的情况，你也挺累的，不用考虑那么多，要不放心就去做检查。
[21:27:57]

主持人：生不如死 地坛医院用的是第几代试剂，是什么牌子的试剂？
吴焱：荷兰阿克苏，第四代，酶联。
主持人：吴焱大夫威武 吴医生，你好，请问急性期会有牙齿，牙龈问题的症状吗？本人YTKJ，YTXJ，在你们地坛医院检测过三次，最后一次检测是42天又21小时，结果是阴，请问能排除吗？谢谢你，祝你工作顺利！
吴焱：可以排除了，口腔有一些溃疡，有可能急性期有类似的症状，但是这样的症状，说服力比较小一些，出现的概率相对来说还是比较低一些。
主持人：纠结还是轻的 吴医生你好 CDC的检测和医院的检测有区别吗
吴焱：没有本质的区别，一般来说CDC的试剂应该比较好。
主持人：尖锐湿疣是不是110天没症状就可以排除了？
吴焱：最好时间长一些，最好观察八九个月以上。
主持人：罗氏化学发光发是几代检测？
吴焱：我们没有做这个，对这个问题我暂时不回答你，我回去了解一下，因为我们不做这个发光法的检测。
主持人：由于时间的关系，今天的直播就结束了，谢谢吴焱老师，朋友们再见。[21:30:43]