踝管综合征

1. 什么是踝管综合征                                            
     人体踝部内侧即内踝骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为踝管。踝管内有胫后神经通过。胫后神经支配足底感觉。任何原因导致踝管病理性狭窄、踝管内压力升高均可使胫后神经受到卡压，产生神经功能障碍，称为踝管综合征。踝管综合征的病因包括：踝部外伤、踝管炎症、踝管肿瘤、踝关节劳损、扁平足、足外翻、足踝位置不良、糖尿病等。

   2.踝管综合征的临床表现
          足底、内踝麻木、感觉减退，久站、行走后、夜间加重。足底、内踝疼痛，久站、行走后、夜间加重。麻木、疼痛区域仅限于踝部以下。足底皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚。
   
   3.怎样确诊得了踝管综合征
          有足底、内踝麻木、疼痛等临床表现，夜间出现或加重。神经科查体有阳性体征：足底浅感觉减退、神经叩击试验阳性、拇指腹两点辨别觉增宽等。踝部胫后神经肌电图异常。排除下肢动静脉血管严重病变，排除严重腰椎病。
   4.踝管综合征的治疗现状怎样
         部分症状较轻的患者可采用非手术治疗，如踝部制动、休息、止痛药、消炎药、理疗、或踝管内注入激素等。症状较重或保守治疗无效的患者可采用手术治疗。踝管胫后神经显微减压术是目前最为先进的微创手术方法。

   5.踝管综合征的主要危害
          日益加重的麻木、疼痛严重影响患者生活质量。足底感觉减退至行走不稳、易摔倒。晚期可导致足底顽固性溃疡形成。

      6.什么样的踝管综合征患者适于行手术治疗
        确诊为踝管综合征
        症状较重或经常出现
        保守治疗4-6周无效
      7.踝管胫后神经显微减压术是怎样施行的                            
        手术切口位于内踝，手术在局麻下进行，切口仅数公分长，显微减压术是通过在显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对踝管内胫后神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。
8.踝管胫后神经显微减压术的手术效果                            
        踝管胫后神经减压术的资料显示：感觉障碍的缓解率可达90%，可有效预防足底溃疡形成。越早手术疗效越佳。

9.踝管胫后神经显微减压术可能带来的副作用和并发症
        伤口延迟愈合及感染  4%
        症状缓解不明显      5%
        症状复发            3%

10.踝管胫后神经显微减压术与传统踝管减压术的区别
        由神经外科医生施行手术，手术全程在高放大倍数手术显微镜下进行。加行神经内松解术（neurolysis），减压更彻底。应用双极电凝器，止血更彻底，疗效提高，并发症减少。

11.手术前需要作的的准备工作
       内科情况稳定：血糖、血压等
       肢体无严重水肿
       备好踝部胫后神经肌电图检查结果
       备好双下肢肢动静脉血管彩超检查结果
       备好腰椎核磁影像学检查结果
12.就诊指南
  中日友好医院神经外科  张黎教授 周围神经外科团队
      每周二下午国际部神经外科主任医师号
      每周三上午本部神经外科门诊知名专家号