胆囊术后可以不留疤痕吗？可以的，无疤痕手术就是这么神奇！

专家简介：王晓亮，复旦大学附属中山医院青浦分院普通外科主任医师，学科带头人，副教授，研究生导师，博士，留美博士后。擅长微创手术治疗肝胆脾胰、胃肠肿瘤及胆石症、疝等普外科疾病，精通甲状腺、乳腺疾病的诊治，尤其对胆道外科微创手术有极高造诣，包括腹部不留任何疤痕的无疤痕腹部手术。

胆囊疾病现在已经是多发疾病，无论男女老少都会有发病，与人们现在的生活方式密切相关，如作息不规律，饮食不健康等因素都会造成胆囊的疾患。胆囊疾病的危害性还是很大的，不仅是胆囊切除的问题，严重者甚至会有生命危险。

常见的胆囊疾病有胆囊结石、胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊肿瘤等。胆囊疾病的检查以B超为首选，B超是一种经济、无创的检查方式，能清晰地显示胆囊病变的部位、大小、数目和局部胆囊的变化，既简便又可靠。通常出现以下情况需要手术治疗：1）临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人；2）胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。3）急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者；4）化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×10*9/L以上者；5）畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。

大家都知道做手术会留下难看的疤痕，早期的开腹手术，术后留下长长的疤痕，这是每位患者都不希望看到的事情。腹腔镜技术创伤小、恢复快，是胆囊疾病外科治疗的首选手术方式。传统的腹腔镜胆囊切除手术需要在腹壁打3个或4个孔，从而实现对内部脏器的手术操作，这种手术虽然是微创手术，但仍不免会留下疤痕。

那么能否做到腹部手术后不留疤痕呢？答案是可以的。隐疤痕就是巧妙的将极其微小的疤痕隐藏在肚脐，或阴毛里面，别人是看不到的，属于微创中的微创，符合现代人们对美的要求。适合胆囊结石，胆囊息肉，肝囊肿，腹股沟疝（俗称小肠疝），阑尾炎等多种腹部手术。

1、单孔腹腔镜手术：该手术通过一个2~3cm的脐部小切口置入一个带有多个操作孔道的穿刺器，通过操作孔道置入手术操作器械完成手术操作。由于脐部皮肤的自然皱褶，遮盖了切口，几乎看不到瘢痕，加之脐部神经分少，疼痛减轻，最大程度的减轻了手术给患者带来的伤害，患者恢复快，并发症少。可以说经脐单孔腹腔镜手术最大程度地满足了人们对身体外观的美观需求，因此广受青睐。

但因腹腔镜镜头及操作器械都通过脐部的穿刺器装置进入腹腔，器械的“拥挤”会使手术操作难度增加，需要手术医生具备扎实的腹腔镜下操作技术及娴熟的器械操控技巧，手术难度较传统腹腔镜术式增加很多。为了满足患者普遍要求美观、高手术质量的要求，现代微创理念发展应运而生，从隐匿部位开展腹腔镜手术因其创伤小、术后康复快、切口隐匿以及术中可探查腹腔其他器官等优点而被广大医患逐渐接受并推广。

2、经隐匿切口(阴毛上缘)腹腔镜胆囊切除术 ：套管穿刺器(Trocar)沿脐缘作的10mm切口进入腹腔这一做法不变，将传统的肋下两个5mm切口改为从耻骨联合上缘左右两侧，贴近下腹部阴毛上缘各做5mm切口将套管穿刺器穿入腹腔，以达到隐匿切口效果。这种手术在操作上继承了传统三孔腹腔镜手术的优点：①切口小，愈合后伤口隐匿，满足了现代人审美要求；②腹腔镜视野较单孔腹腔镜具有独特的优势；③医者学习周期时间短，且手术时间完成相较于单孔腹腔镜阑尾切除术短，出血量更少，术后并发症风险更低；④在术后效果上产生了“类单孔腹腔镜的效果”（其中肋下两个5mm切口隐匿于阴毛缘内）。使患者的愈合后的瘢痕（阴毛缘的5mm切口）在日常生活中绝大部分行为以及情景暴露的机会极大降低，而脐部切口由于脐部位置和结构的特殊性，附近褶皱皮肤本身能较好的遮盖手术切口，从而造成了术后瘢痕在视觉上的隐匿。经隐匿切口腹腔镜胆囊切除术治疗效果与传统的三孔腹腔镜无异，也满足了患者对美观的要求。

3、经隐匿切口(剖腹产瘢痕)腹腔镜胆囊切除术 ：年轻女性胆囊疾病的患病率逐年上升占33. 88%，在接受胆囊切除术的患者中，年轻女性占48.3%。随着微创技术的发展，腹腔镜手术己成为胆囊切除的首选方式，但该术式仍会在患者腹壁遗留瘢痕。鉴于居高不下的剖宫产率，经腹壁剖腹产瘫痕入路切除胆囊的手术应运而生。该手术先在脐部下缘置入穿刺器探查腹腔情况。如果没有粘连，随后在腹腔镜镜头直视下沿患者原有的腹壁剖宫产疤痕穿刺进入腹腔作为监视孔，原有的脐部为主操作孔。右侧锁骨中线平镜头连线5 mm穿刺孔为辅操作孔。这种手术在操作上任然继承了传统三孔腹腔镜手术的优点。将穿刺孔选择在脐附近借助于脐部这一“天然”瘢痕隐藏了穿刺带来的瘢痕，又借助于剖宫产术后这一术后瘢痕隐藏了10 mm的穿刺瘢痕，从而达到了隐藏手术瘢痕的目的。

总之，经隐匿切口腹腔镜胆囊切除术对于胆囊的治疗,是一种安全有效可行的方法。它在手术时间短，有效的全腹探查、准确的术中诊断、难度较低的手术操作、术后良好而快速的恢复、术后切口瘢痕隐匿效果等方面有着巨大的优势。随着腹腔镜手术技术的不断改进和完善，经隐匿切口腹腔镜胆囊切除术的适应证会不断扩大，越来越多的患者会接受这一技术作为胆囊切除手术的首选方式。为了使这项隐匿切口技巧广泛推行，该方案的远期效果仍需进一步研究。