《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃40

【每日一星531】余女士，31岁，重庆人，28岁怀第一胎，孕32周胎死宫内，之后多囊，多次促排怀孕，均失败，因担心悲剧重演，进行一系列化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，为1.3，蛋白s偏低，为40.6%，纤维蛋白原偏高。诊断：易栓症，抗磷脂综合症可能性大。治疗：阿司匹林＋强的松＋钙剂＋纷乐＋低分子肝素，用药持续整个孕期，2017年12月4日孕38周+4剖腹产女宝一枚，7.6斤，母女平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星532】冯女士，34岁，河南人，不良妊娠3次（小月份孕8周胎停2次，生化1次），焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为99%；抗心磷脂抗体增高，为20.7，血清肿瘤坏死因子增高，为26.09pg/ml，抗苗勒试管激素降低，为1.39ng/ml，封闭抗体为“-”，抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体增高，为10.92，抗心磷脂抗体-IgA增高，为20.7，叶酸代谢基因纯合子基因T/T突变。诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能减退，叶酸代谢基因纯合子突变。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+纷乐＋辅酶Q10＋低分子肝素+爱乐维+维生素E，2017年11月30日NT顺利通过，已孕12周，目前一切指标正常，祝贺祝贺！

【每日一星533】殷女士，北京人，31岁，曾两次胎停，均于孕9周左右有胎心后胎停，痛苦就诊。化验：NK增高，为26%- 36%，封闭抗体阴性，AMH降低，为0.45ng/ml,蛋白S降低，为60%，子宫内膜薄，为0.5cm，血清TNF偏高，为3.91。诊断：同种免疫性不良妊娠，卵巢功能减退。治疗：琪宁2，肌注hcg针2000单位/两天，黄体酮40mg/天，地屈孕酮2片/天，补佳乐2片/天，到孕13w停，法安明孕4w起1支/天,30w1支/两天，35w停,阿司匹林50mg（孕23w停），强的松5mg(孕25w停)，纷乐2片(孕9w停)，益赛普孕6w一支，免疫球蛋白10组（一组20g，早期两周一次，后来递减到一月一次到孕28w停）。2017年10月5日，孕38w顺产男宝一枚，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星534】杨女士，38岁，不明原因，备孕两年多才自然怀孕，在孕两个多月时胎停（有胎芽无胎心）1次。化验：抗核抗体阳性1:100，抗SSA抗体阳性。诊断：免疫性不良妊娠。治疗：羟氯喹，甲强龙，阿司匹林，钙片，免疫球蛋白，低分子肝素钙，12月3日孕39周加1，剖腹产一千金，体重6斤7两，身高50cm，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星535】张女士，32岁，河北人，不明原因不孕十年，后发现双侧输卵管积水，切除输卵管，被迫做试管婴儿，先后做试管失败3次（取卵四次，一次不着床，一次宫外，一次生化），焦虑不安就诊。化验:封闭抗体阴性，血小板聚集率高，为92%，血清TNF增高，为5.24，白介素6增高，为123，抗波形蛋白抗体增高，为14.87。诊断：抗磷脂综合征，同种免疫异常。治疗：阿司匹林+辅酶Q10+纷乐+低分子肝素+黄体酮，用药后第四次试管婴儿移植成功，现在孕八周，有胎心胎芽，hcg14万，等待颁发结业证书，祝贺祝贺！

【每日一星536】孙女士，39岁，吉林人，结婚两年，2016年2次宫外孕，一次手术一次保守。2017年做试管婴儿准备前到医院检查，觉得血稠而就诊，化验：NK增高，为17.4%，IgG增高，为19.4，补体C3降低，为0.818，血小板聚集率增高，为96%，ganma干扰素细胞比例增高，为48.79%，25-维生素D3降低，为17.2，抗膜联蛋白A5抗体增高，为86.09，人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为25.9，抗蛋白c抗体阳性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林+美卓乐+纷乐+环孢素+钙尔奇+骨化三醇+辅酶Q10+低分子肝素备孕，试管一次成功，双胎。怀孕后化验肿瘤因子偏高，临时加强克数次，目前孕12周，NT顺利通过，期待平安分娩，祝贺祝贺！

【每日一星075续集】贾女士，35岁，唐山遵化人，不良妊娠2次（孕8周胎停1次，孕24周子娴引产一次），之后不孕8年。化验：血小板聚集率增高，为91%，蛋白S降低，封闭抗体阴性，夫妻HLA两个相似位点，抗精子抗体阳性，B细胞比例增高，为22%，叶酸代谢基因T/T纯合子突变，甲襞微循环轻度异常。诊断：同种免疫和自身免疫异常性不良妊娠。治疗：阿司匹林100mg／d，赛能每日两次，每次一片，肝素两天三针，骨化三醇，钙剂！用药一个月后怀孕成功怀孕，2017年6月28日孕21周，颁发结业证书！11月23日剖宫产男宝一枚，体重2600g，身高50cm，母子平安！12月11日夫妻专程到门诊送来锦旗一面，并合影留念！

【每日一星051续集】沈女士，40岁，北京人，有多囊卵巢综合症，结婚12年一直不孕，先后做2次人工授精失败（胎停一次、生化一次）和1次试管婴儿失败，化验：血清肿瘤坏死因子增高，为16.37，分泌白介素2细胞比例增高，为62.09%，B细胞比例高，为15.9%，封闭抗体阴性，夫妻HLA无相似位点。诊断：同种免疫性不良妊娠。应用美卓乐＋钙剂＋骨化三醇＋辅酶Q10＋强克＋低分子肝素，并做主动免疫2次，用药2个月后自然怀孕，继续用美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+恩利+低分子肝素，2017年6月7日孕12周，度过危险期，发毕业证书！12月5日剖腹产生下女宝一枚，体重7.06斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星278续集】李女士，32岁，山东诸城人，2014年12月突发脑梗后经当地医院检查确诊为抗磷脂综合征，治疗两年后，于2016年下半年开始备孕。化验：抗核抗体1:320阳性，APTT延长，为56.5秒，抗心磷脂抗体－IgG增高，为34，抗贝塔糖蛋白1抗体-IgG增高，为154.7，SCT筛查增高，为74，标准化比值为1.7，dRVVT筛查增高，为56，标准化比值为1.78，血清TNF增高，为146.34，白介素6增高，为112.3，白介素17增高，为36.99。确诊：抗磷脂综合征。治疗：低分子肝素（每日早晚一次）+阿司匹林+羟氯喹+钙尔奇+美卓乐+骨化三醇，于2017年3月自然怀孕，12月13日剖宫产男宝一枚，体重5斤，母子平安！但分娩后第二天出现癫痫发作持续约2小时，经过增加激素等处理后恢复正常，祝贺！

【每日一星168续集】谷女士，32岁，河北唐山人，不良妊娠5次（3次孕10周前无胎心而胎停，2次生化）。焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，可达93%，易栓症组合SCT筛查高为60秒，25-羟维生素D3降低，为18.5，血白介素-6升高，为225.66，血肿瘤坏死因子升高，为97.01，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM升高，为32.044，抗凝血素抗体IgM升高，为32.031，抗膜蛋白A2和A5抗体升高，分别为52.66和57.68。诊断为抗磷脂综合征。应用阿司匹林+羟氯喹+肝素+泼尼松，用药2个月后促排卵一次自然怀孕，孕后保胎加用钙片+骨化三醇+强克，2017年12月15日，孕38周+3天剖宫产，产下一个男婴，体重3410g,母子平安！

【每日一星103续集】祖女士，33岁，河北唐山人，不良妊娠5次，2013年自然怀孕10周有胎心胎芽情况下胎停，2014年初因血小板减少（7万左右），多种自身抗体阳性，诊断为狼疮，怀疑合并磷脂综合症，故引产，用激素和羟氯喹控制病情稳定后两年不孕，期间促排两次均未孕，后自然怀孕生化一次，本次再次自然怀孕，孕4周加肝素1支，1/日，因担心再次胎停于孕六周就诊。化验：血清TNF和白介素6均增高，分别为61.1和343.1，蛋白s降低，为48，微循环中度异常，狼疮抗凝物标准化比值增高，为1.29，抗膜联蛋白A2抗体明显增高，为111.37，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，为48.7，补体C3降低，为0.72，抗核抗体斑点型1：320，抗SSA、SSA52、Sm抗体均阳性，血白细胞减少，为3.4。诊断：系统性红斑狼疮，继发磷脂综合症，免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋纷乐+益赛普＋低分子肝素，到2017－7－10孕17周+2，度过危险期，发毕业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》书一本，12月5日孕38周+3天剖宫产男孩一枚，重5.98斤，身长48cm，母子平安！祝贺！祝贺！

【每日一星538】张女士，河北唐山人，27岁，结婚5年，做人流一次，之后三次不良妊娠（分别是孕8周、孕6周和孕6周胎停），焦虑不安就诊。过去有干燥综合征数年并伴双下肢紫癜。化验：抗SSA强阳性，抗SSB阳性，lgG增高，为25.93，类风湿因子增高，为57， 血沉增高，为28，抗核抗体1:320阳性，血小板聚集率增高，为94.3%，封闭抗体阳性，25-羟维生素D降低，为13.8，甲襞微循环中度异常。诊断：干燥综合征，免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：骨化三醇1片，钙1片，纷乐4片，分两次，美卓乐1.5片，补佳乐6片，地区孕酮4片，复方丹参滴丸20丸，辅酶q10每日3片，阿司匹林3片，环孢素4片，低分子肝素2只，治疗一个月后自然怀孕，目前已孕37周，准备分娩报喜，12月11日父女两人专程送来锦旗一面，表示感谢！

【每日一星539】王女士，河北人，有两次不良孕史(一次孕早期胎停，一次孕20周胎死宫内)。化验:狼疮抗凝drvvt比值增高，为1.13，之后恢复正常。免疫球蛋白E增高，为498.3，NK细胞比例偏高，为15.6%，TSH增高，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为204。诊断：复发性免疫相关性不良妊娠，桥本甲状腺炎，亚临床甲减。治疗:强的松+阿司匹林+低分子肝素+羟氯喹+钙片+巨可生+参芎注射液+优甲乐。孕中后期胎儿心脏超声正常，但胎心偶见缓慢，为70到170之间，PR间期0.13s，故从孕28周开始停强的松，改用地塞米松，同时静脉注射免疫球蛋白20g，3周一次到生，2月9日孕36周因胎儿臀位破水，行紧急剖宫产，男宝一枚，体重5斤3两，母子平安。目前孩子快一岁了，健康活泼！祝贺！

【每日一星540】康女士，31岁，吉林人，两次不良孕史（均出现在孕早期）。2017年8月自然怀孕4周先兆流产，就诊进行保胎治疗。化验：狼疮抗凝物增高，为1.4，抗贝塔糖蛋白增高，为27.08，血小板聚集率增高，为93，免疫蛋白lgM增高，补体C4增高，白介素2增高，为2.43，白介素9增高，为2.2.79，干扰素增高，为4.72，肿瘤坏死因子增高，为8.32，抗凝血酶三降低，为78%，蛋白s活性降低，为50，丙氨转移酶增高142，天冬氨酸转移酶增高44。诊断：抗磷脂综合症，肝损害。治疗：低分子肝素＋阿司匹林＋钙剂＋葡醛内酯片＋维c，现已孕17周，产检一切正常，复查抗磷脂抗体转阴，转氨酶、蛋白s以及凝血酶三均正常，等待成功分娩报喜，祝贺祝贺！

【每日一星541】郄女士，35岁，河北人，不明原因不孕5年，男方精子活力差，先后做第二代试管婴儿2次失败(取卵2次，2次不着床)，焦虑不安就诊。平时春季容易皮肤过敏。化验:血小板聚集率增高，为94%，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为23.12，免疫球蛋白IgA和E增高，分别是441和161.9，补体C3降低，为0.716，封闭抗体阴性，血清TNF和白介素6增高，分别为21.54和15.57，甲襞微循环轻度异常。诊断：抗磷脂综合证，治疗：阿司匹林＋醋酸泼尼松+钙剂＋环孢素＋低分子肝素，用药3个月自然怀孕，2017年12月13日孕7周，HCG已经到24万，初步获得成功，等待结业！祝贺！

【每日一星542】王女士，28岁，北京人，两次不良妊娠（一次有胎芽无胎心后胎停，一次生化)。化验：补体C3下降，为0.813，抗β2GPI结构域1抗体升高，为27.5，抗蛋白S和抗蛋白C抗体均阳性，血清TNF增高，为38.07，白介素6升高，为154.8，TNF-α细胞比例升高，为52.22%，gamma干扰素细胞比例增高，为28.31%，抗甲状腺微粒体抗体升高，为949.8，25-羟维生素D3下降，为16.3，叶酸代谢基因纯合子T/T突变。诊断：抗磷脂综合症+桥本甲状腺炎+维生素D缺乏+叶酸代谢基因突变。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+阿尔法骨化醇＋环孢素＋低分子肝素+爱乐维，现已进入孕13周，胎儿NT顺利通过，符合孕周，期待孕程平安顺利。