关于斜视的常见问题（科普）

1、什么是斜视？
  斜视是指两眼看东西时方向不一致，一眼注视目标，另一眼却偏离目标，常常被为人们称为“斜眼”“对眼”，顾名思义就是眼球的位置不正。用医学术语描述，就是：眼的视轴发生偏斜，并且不能为双眼的融合机能克服。虽然任何年龄都可能发生斜视，但以儿童发病率最高。导致斜视发生的原因很多，有先天性的，也有后天性的，如外伤、炎症、肿瘤以及血液循环障碍等。斜视常见的表现形式有内斜视，外斜视，上斜视，下斜视等。斜视可以时时刻刻都存在，也可以时而正位，时而斜视，或仅在疲劳、患病、精力不集中时表现出来，前者称为恒定性斜视，后才称为间歇性斜视。
那么怎么发现孩子有没有斜视呢？平时要观察其两眼眼球是否对称、是否两眼同时看东西或有歪头现象。还得注意的是，孩子采取比较怪的姿势看东西也可能是斜视的表现，譬如喜欢侧着头，眼睛向上翻等，如有这些表现表明可能患有斜视，应及早到医院进行检查。

2、斜视有什么危害？
  斜视影响外观，斜视患者常被人起外号，难免给患者心理健康蒙上阴影，从而造成其孤僻、自卑及反常的心理，据调查，大多数斜视患者容易自卑，并且影响正常的工作和社交。因此，这是大部分斜视病人就医的主要动机。但是斜视的危害远不止于此。幼年发病者，由于双眼没有协调工作的机会，双眼单视功能不能正常发育，不可能具有良好的立体视觉。立体视觉是只有人类才具有的高级视觉功能，是人类从事各种精细工作的先决条件之一，不具备立体视功能的人在学习和就业方面将受到很大限制。另外一方面，斜视病人长期用一只眼注视，将不可避免地造成废用眼视力发育障碍，形成弱视。有些斜视病人为了减少复视的干扰，常采取歪头、侧脸等代偿头位，这种情况发生在儿童时期就会影响身体发育，不少病儿由于没有及时矫治而继发了脊柱弯曲。2岁前是人视觉发育的要害期，3—7岁是视觉发育的可塑型期，所以应该及早送孩子纠正斜视，以免影响到视力的正常发展。

3、为什么有些孩子在阳光下总是喜欢眯起一只眼睛？
  生活中常常看到上些儿童，在房间里时双眼睁的大大的，与正常人无异，而一到户外，特别是阳光下就眯起一只眼睛好像是怕光似的。粗心的家长注意不到这种现象，有些细心的家长发现了这种情况，但往往百般察看也得不出结果。其实只要拿一只手电筒，让孩子注视，同时遮盖一只眼，就会发现孩子有一只眼向外偏斜，这是间歇性外斜视的一个常见表现。这种斜视的特点是在精神集中时能够正位，在疲劳、患病或看远时则出现外斜视，上午经常处于正位，而下午疲劳时容易出外斜视，当外斜视突然出现时可以发生复视，因此孩子本能地眯起一只眼睛。如出现这样的情况，需要及早到医院进行全面的眼科检查，诊断是否为斜视，及斜视度数，根据情况决定治疗方式，以免影响孩子视力的正常发育。

4、儿童看东西歪头是病吗？
  有些孩子平常看东西时还好，当看电视或注意力集中时就会歪头，或把脸侧向一边，不管家长怎样纠正就是不能改正，其实这种孩子很可能是眼睛有病造成。当人的双眼不在同一水平线时，也就是患有垂直斜视时，常常有复视。患有垂直斜视的孩子为了克服复视常采取歪头、侧脸、抬下颏或收下颏等代偿头位，俗称斜颈。这种由于斜视引起的斜颈叫做眼性斜斜颈。它不同于胸锁乳突肌病变等原因引起的斜颈，只有矫正斜视才能消除。患有垂直斜视的孩子尽管由于头位代偿可能保持一定程度的双眼单视功能，但长期斜颈会造成面部发育不对称，脊柱弯曲，影响孩子的健康，因此应该尽早矫正眼位。此外，歪头的患儿也可能是存在眼球震颤。眼球震颤是眼球的一种不随意的摆动，可以有水平、垂直及旋转三个方向，其中水平性震颤最多见。有一种特发性眼球震颤的病人可能在某个眼位震颤静止，因而往往通过歪头、侧脸等代偿头位以企保持好的视力。对于这种病人，有时手术能帮助他们消除头位，所以如果您的孩子经常出现歪头现象，您最好带孩子到医院眼科进行检查，以早发现早治疗，以免延误孩子病情。

5、为什么先天性斜视要尽早作手术？
  先天性斜视一般指生后1岁之内发病的斜视，可以现出生时就有，也可以在生后发病，从出生到1岁期间发生的都属于这个范畴。内斜视最为多见。由于发病早，双眼单视功能得不到正常发育，如未得到有效治疗，将是斜视中最影响视功能的一种类型。
  人类双眼视觉功能是在出生后逐渐发育成熟的，出后早期是发育的关键期，先天性斜视正是在这个时期发病，其双眼视觉功能发育抑制之深是可想而知的了。这样病人只有尽早手术，争取在发育期终止之前矫正眼位，尚有可能得到部分周边融合功能。许多家长面对这种现实，顾虑重重，总觉得孩子太小，希望长大后再做手术。他们不知道，错过了发育期，日后即使眼位矫正得再满意，即使周边极粗大的双眼单视功能也难以获得，会导致在日后学习和就业方面将受到很大限制。所以尽早手术治疗是先天性斜视的明智选择。

6、儿童斜视手术采用什么麻醉方法？
  成年人和年长的孩子可以在局麻下施实斜视手术，或者在全身辅助麻醉下来完成手术，而年幼的孩子由于恐惧手术难以配合，为了保障手术顺利进行只能全麻。

7、斜视手术对视力有影响吗？
  孩子患有斜视，多数家长都急切希望尽快做手术矫正眼位，但也难免有一些顾虑，其中的一个问题就是手术是否影响视力。眼球的表面附着有六条眼外肌。这些肌肉在大脑发放的兴奋冲动下收缩或放松维持着双眼的正位和运动。斜视手术主要是对这六条眼外肌施行手术，不需要打开眼球，所以一般来说，对视力没有明显影响。少数人在术后视力轻度下降，这主要是因为肌肉手术对角膜产生了一些牵拉作用，改变了角膜的屈光状况，使原来的眼镜不合适了，短期内就会恢复，如果不恢复，应在术后两个月重新散瞳验光。同样道理，斜视手术也不会提高视力。有些家长对弱视治疗没有耐心，寄希望于手术，认为斜视育同时治好弱视，这是一个误会，手术只能矫正眼位，为视力和双眼单视功能提供一个正常发育的基本条件，而不能直接提高视力。

8、斜视手术后为什么还需要戴眼镜？
  有些病儿经手术或其他治疗矫正了斜视之后还需要配戴眼镜，对此不少家长表示不理解，有的人就自作主张，断然给孩子摘掉眼镜，使原来顺利进行的治疗再生枝节。儿童如患有近视、散光及超过生理范围的远视，需要戴眼镜才能看清物体，以维持正常视力；部分调节性内斜视的病儿，手术只能矫正非调节部分的内斜视，而属于调节的那一部分内斜视仍需戴眼镜来矫正，所以这些儿童在斜视矫正术后，还应配戴眼镜。此外，有的孩子斜视术后还残留了较小的斜视度数，可以通过戴三棱镜来矫正，帮助恢复双眼视功能，同时解决残留的歪头现象。所以，这样的孩子需要长期戴着三棱镜。由于术后残留的斜视度常常不稳定，所以戴三棱镜期间也需要遵医嘱定期复查，观察眼位变化，及时进行调整。有的残留斜视度数过大，则有二次手术的可能性。
  无论戴哪种眼镜，都需要遵照医嘱定期复查。由于屈光不正而戴眼镜的孩子，如果术后眼位稳定，可以按照常规弱视治疗原则半年到一年去医院验光；如果眼睛的远视、近视或散光度数有改变，眼位有变化，则需要根据医嘱验光调整度数。一些孩子术后戴了眼镜（远视镜、近视镜或散光镜），就一年甚至两年都不再复查了，逐渐发现孩子眼睛又出现偏斜的变化。这可能是长时间不复查，度数发生变化却没有换眼镜造成的。比如屈光调节性内斜视的孩子，靠戴远视镜来维持眼位。如果长时间不复查，镜片的度数没有随着眼睛的真实度数的降低而减度数，会导致眼球无法维持正位，就又出现斜视了。