高血压科普：降压药之钙拮抗剂
2020年04月24日 8750人阅读 返回文章列表
钙离子与肌肉组织，包括心肌、血管平滑肌的收缩功能密切相关。钙拮抗剂通过复杂的机制抑制细胞外钙离子进入细胞内，使细胞收缩能力减弱，它既能使心肌收缩力下降，又能使血管平滑肌的收缩力下降，从而血管扩张，共同导致血压下降。
临床主要应用：
1.对轻中重度高血压患者均有明显的降压效果，无耐药性，急性或缓慢给药均有明显的降压效果，血压越高降压效力越明显，但不会引起体位性低血压，而且血压下降一般不低于正常水平，有自动保险作用，我们称它为生理性降压。
2.用药后可迅速并稳定的降低外周阻力及血压，维持时间较长，比如硝苯地平口服30分钟开始降压，舌下含服只需要5-10分钟便开始降压，特别适合于家庭高血压急症的抢救。晨起服药能将6-8点的血压高峰降至正常。
3.扩张阻力血管。血压下降后不降低甚至增加冠状动脉、脑及肾脏血流灌注，如尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪等有选择性扩张脑血管作用，能解除去甲肾上腺素和血管紧张素II引起的脑血管痉挛，而且这些药物具有亲脂性，容易透过血脑屏障，减轻细胞内钙超负荷所造成的损伤，从而对脑缺血有保护作用。研究表明，钙拮抗剂有增加冠状动脉血流储备功能，对缺血心肌具有保护作用。对肾实质性高血压患者应用钙拮抗剂后，往往在血压下降的同时，肾功能也得到改善。
4.钙拮抗剂不引起水钠潴留，其本身还有轻度利尿的作用，长期应用效果好。有少部分患者服用硝苯地平后容易出现踝部水肿，这是由于毛细血管前小动脉扩张而不是水钠潴留所致，间断给予利尿药治疗，可以使水肿消失。
5.降低支气管动脉平滑肌张力，有利于控制哮喘患者的发作。
6.对血脂，血糖及电解质影响小，对血液流变学有良好的影响，钙拮抗剂有抗动脉粥样硬化的作用。
钙拮抗剂适用于各类高血压患者各个时期的治疗，而且无明显不良反应，尤其适用于伴有心脑肾等重要器官并发症的老年患者，是目前最佳降压药物之一。
不良反应
1.硝苯地平可以反射性引起心率加快，心搏出量增加，也反射性增加血浆肾素活性，与β受体阻滞剂合用可以减轻上述反应，并增加其降压作用。
2.硝苯地平的扩血管作用较强，所以常有头痛，面部潮红等，这与剂量有关，头痛只在用药后1-2周内存在，以后可自行消失，有的患者因不适应头痛而自动放弃使用该药，这并不可取，开始给小剂量适应后再增加剂量就能克服。
3.踝部水肿合用利尿剂可以减轻。
4.心功能较差者，不论是口服或静脉应用维拉帕米均可以导致心动过缓，多种传导障碍，或者是停搏，因其对心肌的抑制作用，所以在高血压性心脏病晚期心力衰竭者不宜使用。
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