米国克利夫兰诊所宣布2020年十大医学创新

米国克利夫兰诊所宣布2020年十大医学创新

武汉协和医院血管外科：Laura、德富、Lyu（吕平）

克利夫兰诊所位于米国俄亥俄州——一种防止对花生过敏的药物、一种微创心脏瓣膜修复装置以及一种可以降低那些不能服用他丁类药物患者胆固醇的药物，都跻身克利夫兰诊所2020十大医学创新行列。

在2019年医学创新峰会上，克利夫兰诊所宣布了其2020年十大医学创新名单。今年是第17届该年度峰会，由克利夫兰负责创新的部门主办，也是克利夫兰商业化部门。

由克利夫兰诊所名誉首席健康官——迈克尔·罗伊森博士领导的有80位临床医师和科学家组成的专家组选出了哪些医学创新构成榜单。

“这些是在你不会期待有突破的事情上的突破，”罗伊森博士说，所有这些创新很快将被批准在米国使用，他补充道。

以重要性为顺序，克利夫兰诊所2020年十大医学创新如下：

No. 1. 治疗骨质疏松的双效药物

骨质疏松症会让人的骨骼变弱变脆，很大程度增加了骨折的风险。因为骨质的丢失是一个消无声息的渐进的过程，所以，在首次骨折之前通常没有任何症状。最近FDA批准的新的双效药物romosozumab，可以有效增强骨质的力量，帮助骨质疏松患者更好地预防骨折。

参考信息：骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

No. 2. 扩大微创二尖瓣手术的适用范围

二尖瓣是控制血液从心脏的左心房流向左心室阀门。在75岁以上的人群中，大约10%的人有二尖瓣缺陷，引起血液反流。对于那些无法通过其他治疗来缓解症状的患者而言，扩大微创二尖瓣手术的适用范围，为他们提供了一种重要的新的治疗选择。

参考信息：常见二尖瓣疾病分类，1）二尖瓣狭窄：绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症，极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，呈现二尖瓣面容。2）二尖瓣关闭不全：在心脏收缩的时候,二尖瓣由于长期炎症刺激,变性缩短使瓣膜不能正常关闭，左心室的血液倒流，早期可无症状或仅有心悸胸闷主要体征就是心尖区收缩期吹风样杂音。二尖瓣包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）。

No. 3. 治疗淀粉样心肌病-甲状腺素转运蛋白

ATTR-CM是一种令人沮丧的心血管疾病，它是一种进行性的，很容易被漏诊却有潜在的致命风险的疾病。淀粉样蛋白原纤维在心脏的左心室室壁中沉积、变硬，最终导致了这种疾病的发生。但是，现在出现了一种新的药物可以防止沉积的蛋白质的异常折叠，有效地降低死亡率。在2017年和2018年，这个药就被指定为快速通道和突破性药物，2019年FDA批准了tafamidis，标志第一个针对ATTR-CM的治疗药物的诞生。

参考信息：淀粉样变心肌病是一种心肌功能紊乱的疾病，在心肌组织内沉积有能被苏木紫-伊红均匀染色的淀粉样蛋白质。临床一般分为原发性和继发性：发生于结核、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、慢性骨髓炎、慢性化脓性和消耗性疾患等，或发生于多发性骨髓瘤者均称为继发性淀粉样变。如无以上病因，则为原发性淀粉样变，多与遗传有关。

No. 4. 缓解花生过敏的疗法

有2.5％的父母天天生活在一个可怕的现实中：他们的孩子随时可能由于过敏反应而无法呼吸。尽管紧急肾上腺素降低了意外接触导致严重过敏的可能性，这些方法还不足以消除人们长期以来的焦虑。如今，一种新的口服免疫治疗药物带来了希望，它可以逐步提高病人对花生的耐受性，有可能免于过敏反应的袭击。

参考信息：花生是重要的食物过敏原，可能会引起极其严重的过敏症。花生过敏的症状包括：血压降低、面部和喉咙肿胀，这些都会阻碍呼吸，从而导致休克。许多过敏体质的患者如果进食了花生，会很敏感，立即就反映到呼吸系统的病症上，如咳嗽、哮喘。尤其是哮喘患者，吃了花生后，症状就会立即加重。花生过敏可引起面部水肿、口腔溃疡、皮肤风团疹，严重时可发生急性喉水肿，导致窒息，危及生命。由于花生引发的过敏为速发型过敏反应，发病时间距进食在半小时以内，虽然过敏原较易查明，但由于发病急，危险程度也更高。花生过敏可以由甚而最小剂量触发。过敏描绘为严重症状包括变应性休克。特殊症状导致严重膨胀、心力衰竭、呼吸的困难、循环折叠和最终死亡。除这些之外，人员也遭受食道难受。

No. 5. 闭环脊髓刺激

慢性疼痛令人无比痛苦无比沮丧，也是处方阿片类药物的重要原因。通过植入式装置对脊髓提供电刺激，是一种流行的治疗慢性疼痛的方法，。但是由于刺激不够或过度刺激，治疗效果往往不能令人满意。闭环刺激可以让植入装置与脊髓之间更好地交流，从而提供更理想的刺激并减轻疼痛。

参考信息：慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。慢性疼痛是远伤病的一个主要症状。慢性疼痛疾病的病理广泛存在于我们每一个人身体中。慢性疼痛是一个症状，是由远伤病发生的。慢性疼痛的发生也预示人体体质下降或其他部位可能出现健康危机。由于它的发作给患者带来的痛楚，会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、精神崩溃甚至人格扭曲和家居不宁等后果，致使不少病人因无法忍受长期的疼痛折磨而选择自杀。对老年人的生活和生命质量产生严重影响。慢性疼痛的主要病因是远伤，医学上虽有名种不同病名，但发生在身体各个不同部位的疼痛，实际是同一种疾病，它的病因都是同一种，即久远发生过的软组织损伤，具有明显可见固定病灶。这一病因为张怡曹等发现并通过临床验证，我们任何人也可以随时在临床中找到而得到证实。

No. 6. 生物制剂进入骨科修复

骨科手术后，身体往往需要几个月甚至几年的时间才能恢复。但是生物物质，包括细胞、血液成分，生长因子和其他天然物质，具有替代或借助身体自身力量来促进愈合的能力。这些生物物质正在通过各种途径进入骨科治疗，可望加速和改善身体的恢复。

参考信息：以各类具有医研价值的碳基生物为原料，利用传统技术或现代生物技术制造，作用于人体各类生理症状的预防（保健）、治疗和诊断的各种形态制剂，统称生物制剂。生物制剂涉及的技术包括：重组DNA技术、细胞和原生质体融合技术、原生质体融合技术、植物脱毒和快速繁殖技术、动物和植物细胞的大量培养技术、动物胚胎工程技术、现代微生物发酵技术和蛋白质工程技术。

No. 7. 抗菌包膜预防心脏植入装置的感染

全世界，每年有大约有150万患者接受植入式的心脏电子设备。对这些患者而言，感染仍然是主要的可能危及生命的并发症。现在，可以用嵌入抗生素的包膜来包住这些植入的心脏设备，有效地预防感染。

参考信息：心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、植入型心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪(CM)和植入式循环记录仪(ILR)等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI（核磁）兼容。

No. 8. 不能耐受他汀类药物的患者：苯丁二酸降低胆固醇

高胆固醇影响到全美近40％的成年人。如果不治疗，这种疾病可能会导致严重的健康问题， 比如心脏病和中风。通常，他汀类药物可以控制高胆固醇，但是，有些病人使用他汀类药物会出现无法忍受的肌肉疼痛。苯丁二酸为这类病人提供了替代疗法，降低胆固醇的同时避免了他汀类药物的这些副作用。

参考信息：一般都知道，脂类物质主要分为两大类。脂肪（主要是甘油三酯）是人体内含量最多的脂类，是体内的一种主要能量来源；另一类叫类脂，是生物膜的基本成分，约占体重的5%，除包括磷脂、糖脂外，还有很重要的一种叫胆固醇。胆固醇又分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，通常称之为"好胆固醇"，后者偏高，冠心病的危险性就会增加，通常称之为"坏胆固醇"。血液中胆固醇含量每单位在140―199毫克之间，是比较正常的胆固醇水平。

No. 9. PARP抑制剂用于卵巢癌的维持治疗

PARP抑制剂，也就是多ADP核糖聚合酶抑制剂，可以阻止肿瘤细胞修复受损的DNA，从而增加肿瘤细胞死亡，尤其是那些有修复机制缺陷的肿瘤。PARP抑制剂是卵巢癌治疗领域的最新的重要进展之一，它控制了疾病的进展，提高了患者的生存时间，目前已经被批准作为晚期癌症的一线维持治疗药物。还有其它几项PARP抑制剂的大规模试验正在进行中，有望提高癌症治疗的效果。

参考信息：卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%，大多数已扩散到盆腹腔器官，所以早期诊断非常重要。

No. 10. 治疗舒张性心力衰竭的药物

保留射血分数（HFpEF）的心力衰竭，也称为舒张性心力衰竭，是一种心室的心肌可以正常收缩但不能正常松弛的心脏疾病。虽然射血分数正常，但是心脏无法正常充盈，导致没有足够的血液达到身体里。目前这种病主要的治疗方法是对症治疗。现在，一类用于治疗二型糖尿病的药物，SGLT2抑制剂，显示出它的潜力，可能成为一个新的治疗选择。

参考信息：舒张性心衰（DHF）是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。单纯性舒张性心衰占心衰患者的20%～60%，预后优于收缩性心衰。舒张性心衰可单独存在，也可与收缩功能障碍同时出现。舒张性心衰多见于有高血压、糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脉疾病或房颤者。

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