骨性关节炎

骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要病变是关节软骨的非炎症性退行性改变和继发性骨质增生。并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等部位。


【病因病理】
西医学将本病分为原发性和继发性两类，原发性骨关节病多见于50岁以上肥胖者，系指因衰老而不和其他疾病相关的关节病变；继发性骨关节炎常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤、炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起。
其病理变化如下：
①关节软骨早期变为淡黄色、失去光泽，继而软骨表面粗糙、局部发生软化，失去弹性，胶原纤维变性；
②骨质改变：软骨边缘处出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生，而关节软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变；
③滑膜的改变：剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症，促进滑膜渗出，表现为增生型滑膜炎及纤维型滑膜炎。

【临床表现】
（1)发病年龄：多在50岁以上。
（2）好发部位：受累关节好发于负重活动多的关节，如髋、踝关节等，但以膝关节为多见。
（3）关节疼痛：初期轻微钝痛，以后逐渐加剧。活动或负重后疼痛加重，休息后缓解，部分患者在静止、晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，也称胶滞现象(selling)，天气变化、情绪影响可使疼痛加重。
（4）关节肿胀：伴有滑膜炎时，关节内可有积液，浮髌试验阳性，主动或被动活动受限。
（5）畸形：膝内翻多见，髋关节Thomas征阳性，也可有小腿内旋、肌肉萎缩。
（6）关节活动障碍：关节僵硬，活动时有各种不同的响声，如吱嘎声、摩擦声，关节不稳。

【辅助检查】
（1）实验室检查：一般都在正常范围内，关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞。
（2）x线检查：该病早期仅有软骨退行性改变时，X线片显示无异常发现，随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。在标准x线片上，成人膝关节间隙为4mm，小于3mm为狭窄。60岁以上的正常人，关节间隙为3mm，小于2mm为狭窄。严重者关节间隙消失。进而软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种改变常为多个，一般直径小于1cm,可为圆形、卵圆形或豆状。关节边缘（即软骨边缘）及软组织止点可有骨赘形成，或见关节内游离体骨质疏松、骨端肥大、软组织肿胀阴影等。但关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本特征。

【诊断】
（1）多见于中老年。
（2）多累及负重关节，如髋、膝、脊柱等。
（3）受累关节隐痛，初期活动、劳累后加重，休息后减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，
活动后见好转。后期关节肿胀增大，运动受限，畸形但无强直。
（4）后期X线片示有关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺骨赘形成。

【治疗】
（1)有症状者可行囊内注射治疗。
（2）针灸：委中、合阳、昆仑。
（3）手术治疗：囊肿较大，有症状者可手术切除，为彻底切除囊肿，术中将囊肿与关节囊相同的颈部结扎。