腹腔镜胆囊切除术的注意事项

腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项

以一种特制导管插进腹腔，注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞，然后在腹腔镜连接的电视监视下，仔细操作，切除胆囊。手术需时约0.5至1.0小时左右，简单而安全。若胆囊因慢性炎症或其他原因而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。

手术后的并发症：

可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。

外科并发症常见的有：

(1)胆汁泄漏；(2)胆管阻塞；(3)残存总胆管结石；(4)伤口感染；(5)肩部酸痛；(6)腹腔积液；(7)腹腔出血。并发症发生的机率不高，约在0-3%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。

手术后注意事项：

手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗。手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30－50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。手术后当天即可下床如厕，且3-6天后即可完全活动，没有限制。手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给予口服或肌肉注射止痛剂。伤口通常不需或仅需一两次换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员。另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛，此为手术时刺激横膈所致，短期内会自行消失；或者有轻微发烧(体温在摄氏37-38度之间)，在1－2天可消失。手术后若无特殊状况可于3天内出院。年纪大的患者或有神经性膀胱功能异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1-3天可以拔除。

饮食注意不要过分油腻，手术后至少15天内,患者都应遵守如下的饮食规则(表1),尽量避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)和绿色蔬菜(生菜、豆荚等)。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。

食物种类

允许食用

禁止食用

奶制品

脱脂或低脂的牛奶或酸奶

全脂牛奶或全脂酸奶、巧克力奶

饮料

咖啡、茶、软饮料

含酒精饮料、含巧克力饮料

肉类

以白肉为主、烤或煮过均可,切去肥肉

猪肉、香肠、咸肉、意式香肠、罐头鱼

奶酪

脱脂牛奶制成的脱脂或低脂奶酪

其余种类奶酪

蛋

每天最多1个鸡蛋，最好不吃

油煎鸡蛋

蔬菜

土豆、西红柿等非绿色蔬菜,煮熟即可

绿色蔬菜(例如生菜、豆荚)、含脂肪的罐装蔬菜、油炸的土豆

水果

新鲜的柑橘属水果

酪梨、椰子

甜食

蔗糖、蜂蜜、果酱

巧克力、软糖

其他

番茄酱、蒜、醋、未加黄油的爆米花

橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕)

胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食,并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30g,胆固醇摄入量不高于每日300mg,每日能量摄入以20~25kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维,并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭,避免油炸和油煎也很重要。建议(表2)

食物种类

宜用

禁止/少用

主食

精细米面粗粮、膨化和油炸类主食

奶制品

脱脂或低脂的牛奶或酸奶

全脂牛奶或全脂酸奶

蛋类

蛋清

蛋黄
饮料

清水、淡茶含酒精饮料、咖啡、浓茶
肉类

去皮的禽类、水产及瘦肉(猪、牛、羊等)

肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等

蔬菜

低纤维蔬菜，如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等

高纤维蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等

水果

中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等)及制备的果泥和果汁

高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等)

甜食

淡蜂蜜水、藕粉

过多的蔗糖、甜食

食用油

花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油，每日总量10~15g

动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品

烹调方法

清蒸、清炖等

油炸、油煎等

手术后一月内尽量少进食生、冷、硬、辛辣食品。大部分病人在3-6月内，原有的胆囊功能基本上可以被肝脏所替代。

出院须知：伤口保持清洁干净，不需擦其他药物。若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到医院就诊。