腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄鉴別

腰椎管狭窄症的临床表现包含四个症状。

1）间欧性跋行。患者直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以至于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走状再次出现而被迫再次体息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性陂行。

（2）下腰痛。大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后仲活动往往受限。

（3）神经根压迫症状与体征。神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些患者表现为间歇性跋行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌力量弱及反射异常。

（4）马尾神经压迫症。腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。腰椎管狭窄症的诊断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、计算机断层扫描、计算机断层扫描脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。与腰推间盘突出症的最大区別是：腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检査不符、腰部后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狹窄则为阴性。此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在计算机断层扫描、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。或者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狄窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状

及体征，临床诊断多无困难。