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药物难治的精神病人,让机器人手术来治愈

2020年08月26日 8312人阅读 返回文章列表

  精神分裂症是一种常见的病因未明的精神类疾病,多发于青壮年,患者常有思维、情感、感知、行为和人格等多方面的功能障碍,症状包括妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱、对日常活动失去兴趣、不愿与人交际、不在乎个人卫生等。精神分裂症,病程多迁延,易复发,多次反复发病者亦会转入慢性状态。目前,该病无根治性治疗办法。它严重影响了患者的工作、生活、学习、社交能力,对受累家庭和整个社会都是沉重的负担。

  对于轻、中型的精神分裂症患者来说,药物治疗是首选的治疗方案。多数早期精神分裂症患者通过系统的药物治疗,可以获得临床治愈。但抗精神病药物需要与脑内受体结合,才能阻断亢进的神经递质而发挥生物学治疗作用,这需要较长的时间过程。随着病程的不断进展,生理抗药性的逐渐出现,部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效应答,从而导致部分患者即使服用多种药物也不能较好地控制病情,通常我们称其为“药物难治性精神分裂症病人”。这种顽固性且药物难治的精神顽疾,通常给病人和家属带来了巨大的身心折磨。

  随着神经影像学技术的发展与创新,尤其是磁共振功能成像技术的广泛应用,这为精神分裂症的发病基础提供了影像学的诊断依据。神经影像学的研究显示,精神分裂症患者,其大脑的结构、功能、神经递质代谢等方面,与正常人群有着显著的差异,其脑内神经核团的功能代谢是异常的、多巴胺及其受体的水平是显著增高的。有专家认为,大脑边缘系统中存在情感环路系统,它是脑内与情绪活动最密切相关的结构,一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常,患者的精神活动就会出现错乱。

  精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团,例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实,神经递质功能紊乱是精神分裂症发生的重要物质基础。功能神经科专家借助机器人立体定向技术,将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点,使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制(DBS调控),就可以控制异常神经病理冲动,从而去除和控制异常精神症状。与药物治疗相比,手术去除顽固性的精神症状更为快速、有效。如手术治疗能够控制和消除精神分裂症患者95%的顽固性症状、消除其对家庭和社会的肇事、闯祸根源;使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗;此外,对服药剂量较大的病人来说,术后可减少用药剂量,从而减少多种药物所致的并发症。

  分享1例机器人辅助手术病例。

  患者通过手术去除敏感多疑、幻听、伤人毁物等精神症状,现与家人团聚生活,与亲人互动关爱,十多年的康复愿望通过手术得以实现。

  病史描述:患者小林,男性,36岁。病史11年, 2010年,患者因考研失败,出现精神异常。表现为敏感多疑,如怀疑有人跟踪监视他、自言自语、自笑,脾气暴躁、殴打母亲、毁坏家具。甚至赤裸全身跑进深山睡觉。曾在当地医院诊断为“精神分裂症”,口服多种药物治疗,出院后按时服药,症状控制较理想。

  2012年,患者自认为已经痊愈,拒绝再次服药,停药后病情复发,再度入院予以口服抗精神病药物治疗。在患病10多年时间里,小林先后入院治疗12次,服用过多种抗精神病药物,但症状控制越来越不理想。

  其家属得知手术治疗精神分裂症的效果较好,故通过功能神经科微 信公 众 号预约,带病人来我院住院治疗。

  患者精神症状归纳总结如下:(1)敏感多疑:怀疑别人说他坏话、针对他;(2)幻听:凭空听见有人说话,经常会自言、自语、自笑等症状。幻视:凭空看见不存在的人物。(3)伤人毁物:心烦意乱、坐立不安、发脾气、打骂家属、毁坏家具电器;(4)亲情感缺失:与家人敌对、对家人漠不关心;(5)社会功能受损:不主动与人接触交流、孤僻冷漠、无故外走、懒散、否认自己患病等。

  经过术前查体及评估后,确定患者有手术适应症、排除禁忌症,经家属同意并进行了术前签字,择日完成了手术治疗。

  图1:手术当天,在医院麻醉科、影像科、手术室等多学科的密切协助下,功能神经科专家给小林头部安装了定位标记,做了头颅CT轴位薄层扫描,然后将MRI、DTI及CT数据,输入机器人手术定位计划系统,进行CT、MRI及DTI等图像融合。根据他的核心症状,锁定手术靶点,获取三维坐标数据,同时计算最佳手术路径。

  图2:术中,根据各神经核团靶点坐标值做1个小切口,钻5毫米骨孔,机器人辅助调整立体定向手术导向装置,经骨孔插入电极(2毫米),进行相应的神经核团靶点位置验证与神经调控。

图3、术后医生查房现场

  术后第2天查房,小林身体恢复良好,意识清楚,问答切题,生命体征正常;术后第4天查房,患者神志清楚,已经下床锻炼、生活完全自理。术前的被害妄想、幻听、幻视、脾气暴躁等异常症状都消失了。家属称术后的小林积极乐观,喜欢听音乐、看书,关心父母、亲情回归。

  为此,家属特手写一封感谢信以表谢意。

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