心内科心得

01
生动比喻型：

心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”，一打气，薄的地方就会突出来。

稳定型斑块是一种脂核小，纤维帽厚，没有活跃的炎症细胞的稳定斑块，就像附着在血管壁上的“小馅厚皮饺子”，不容易破，就不会有血小板粘附激活聚集，就很少有血栓事件！

不稳定的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”，很容易破；稳定的斑块则是“皮厚馅少”的包子，虽然不容易破，但会慢慢堵死血管。

时间就是生命，时间就是心肌----AMI后冠脉再通需争分夺秒！


02
温馨提示型：

1.心肌梗死2个月后ST段抬高持续存在，提示室壁瘤的存在！

2.不典型的主动脉夹层：一是血压低，因为双肺CT检查发现心包积血才发现主动脉夹层破入心包；二是双下肢突然瘫痪，因为夹层影响脊髓动脉供血所致。

3.ACEI、B受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂是慢性充血性心力衰竭治疗的三大基石。

4.ST段抬高的是溶栓（红色血栓），ST段压低的是抗栓（白色血栓）。


03
短小精悍型：

1.查看心电图时，先看心律而非心率。

2.急性心梗抗凝前一定要除外主动脉夹层！

3.右室心梗以补液为主，左室心梗谨慎补液。

4.年轻人讲心要想到胃，老年人讲胃要想到心。


04
以小见大型：

1.扩张型心肌病“一大二薄三小四弱”：
大（心脏扩大）
薄（室壁薄）
小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流）
弱（室壁运动减弱）

2.治疗心力衰竭的3 X TWO：
3代表利尿、强心、扩血管
X代表争对心力衰竭的诱因进行治疗
TWO代表block和AcEI两大类药

3.前胸部不适，都要想到心梗，特别是老年患者，常规做个心电图非常必要：
上——牙痛、咽痛、恶心、呕吐
下——腹部不适
左右——肩部、胳膊不适
前后——肋部不适

4.继发性高血压速记：“两肾原醛嗜铬瘤”
肾血管、肾实质、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤；
皮质动脉和妊高（皮质醇增多症、主动脉缩窄、妊娠高血压病）


05
通俗易懂型：

1.冠心病有6条防线，一防发病，二防事件,三防后果，四防复发，五防心衰及再发心梗，六防心理情绪异常。

2.左心衰治疗：端坐下垂位，吸氧打吗啡，利尿强心扩张剂，氨茶碱静滴。

3.教育高血压患者：宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药！

4.心律失常就是心脏的快跳、慢跳、乱跳或者不跳。

5.回旋更喜脊柱，前降常走向心尖；前降有如一把梳子帮你区分回旋。（在阅读冠脉影像和图片时，无论什么体位离脊柱近的就是回旋，走向心尖的常常是前降支，前降支发出数条间隔支,就像一把梳子样，不仅有助于区分回旋和前降支，还有助于区分前降支和其发出的对角支。）