如何鉴别女性假性湿疣?

女阴假性湿疣的鉴别诊断

       女阴假性湿疣是指妇女女阴小阴唇内侧多发性集合性颗粒状丘疹及绒毛状突起性异常。该病症是Ahmeyes于1982年首先提出的，称为女阴乳头状多毛症，也有称之为女阴尖锐湿疣样丘疹。1986年Kohda报道称为多毛状乳头瘤。Macnab等称之为绒毛状小阴唇或女阴乳头状多毛症。1987年远腾显子报告了4例女性患者的临床表现及其组织病理改变，建议用假性湿疣这一名称。

1.病因及发病率

       女阴假性湿疣是一种良性乳头状瘤，其病因仍不清楚。有学者认为是由于HPV感染所致。

       陈乐真等对假性湿疣进行HPV DNA的检测结果表明假性湿疣与HPV感染无关。林汉良等对用肉眼形态、组织学特征和人乳头瘤病毒核壳抗原(HPV-Ag)来检测诊断为尖锐湿疣和假性湿疣的两组病例，用广谱人乳头瘤病毒DNA探针，作核酸原位杂交检测，结果尖锐湿疣组HPV DNA检出率为90.9％(30／33)，而假性湿疣组检出率仅为2.6％(1／38)，提示假性湿疣并非为HPV感染引起，或HPV感染的可能性很小。但也有资料显示假性湿疣HPV感染率为40.4％，尚有待进一步研究。此外，有学者认为假性湿疣是由于局部长期慢性炎症刺激所致。也有学者认为念珠菌感染可能与本病症发生有一定关系。有学者观察妊娠期本病症会加重、分娩后减轻，则认为与体内激素水平有关。但有学者强调这是一种解剖学变异、与男性阴唇珍珠状丘疹一样属生理性异常，是一种返祖畸形。作者观察了142例女阴假性湿疣患者，检出HPV 4例，检出真菌38例，检出滴虫23例，检出淋球菌8例，其余病例无明显感染，但局部分泌物多、卫生状况差且潮湿。故作者认为感染以及局部状况如阴道白带等分泌物增多、卫生差、局部潮湿等对局部组织的特异性和非特异性慢性炎性刺激可能是引起假性湿疣的重要因素。

       女阴假性湿疣在临床上常见。国内于1990年首次报道了此病的发病情况。随后有关本病症的报道逐渐增多。郑敏心等在137例18—30岁妇女中发现23例，其发病率为16.8％；叶兆龙等在调查的772例中发现218例，发病率为28.24％；赖永珲等在511例求诊于性病及妇科病的患者中发现249例，发病率为48.73％；胡熙茹调查了500名妇女，其中有41例患有本病，发病率为8.2％。作者在性病门诊中观察女阴假性湿疣占31％。

2.临床表现与检查

       洪淡华等用阴道镜观察假性湿疣并将其图像分为以下两型：①丝状增生型：多见于小阴唇内侧、尿道口及阴道口，呈对称密集分布的单枝丝状或小息肉状突起，直径约1mm增生明显的突起物可长达4-5mm，但无分枝，不互相融合，表面光滑呈淡红色。如病变位于阴道口和尿道口，可见模糊的发夹状血管，涂醋酸后血管消失，病灶不变。②水疱状增生型：多见于小阴唇内侧面，呈对称分布针尖大小的水疱状隆起，表面为水肿透亮，直径约为1mm，表面有淡红色上皮披覆，隆起顶端有时可见模糊的点状血管，涂醋酸后血管消失，病灶不变色，此型主要见于病程短者。假性湿疣的细胞学检查无明显异常，HPV抗原和HPV DNA检测绝大多数为阴性结果。

3.组织病理学检查

       假性湿疣的组织病理学特征：在光镜下见鳞状上皮增厚，轻度乳头瘤状增生，棘细胞浅层细胞呈空泡化，其细胞分布均匀呈网状，见核固缩，可见轻度角化过度或角化不全，真皮层血管扩张充血水肿，有少量炎性细胞浸润。在电子显微镜下表现为粘膜上皮细胞增生，细胞核轻度肿胀增大，在棘细胞胞浆中有糖原颗粒，无凹空细胞，也无病毒颗粒发现，基底细胞无增生及核分裂相，间质中毛细血管扩张，有丰富淋巴细胞、组织细胞。

4.鉴别诊断要点 

       假性湿疣与尖锐湿疣主要鉴别点是损害发生部位、损害特征醋酸试验及病理检查。陈乐真等分析了321例外阴活检组织标本的病理及临床，提出女阴假性湿疣与尖锐湿疣临床与病理鉴别诊断要点，见表11—1、表11—2。

表11—1 鉴别要点 假性湿疣 尖锐湿疣

潜伏期 3-21天 2—3个月

病变发展 有自限性 无自限性

症状 一般无症状、有的局部瘙痒 局部瘙痒、疼痛，少数病人无症状

部位 多见两侧小阴唇对称分布， 外阴、阴道、宫颈、肛周，常见两少见两个部位同时发生(13.4％) 外阴、阴道、宫颈、肛周、常见两个部位同时发生(44.4％)

局部表现 对称性鱼子样或珍珠状小丘疹，有的呈息肉状，不容合，呈小群分布，触之有颗粒淡红色或灰色、湿润小丘疹， 疹，有的呈息肉状，不融合， 呈疣状突起，常融合形成菜花 呈小群分布，触之有颗粒感样赘生物

表11-2 假性湿疣与尖锐湿疣组织学鉴别要点 

形态学改变 假性湿疣 尖锐湿疣

角化层 少见 常见，外阴、系带、小阴唇少见

角化不全 轻至中度 明显

角化不良 极少见 明显

乳头状结构 圆形乳头，游离断面较常见 尖乳头，有的乳头融合成实性片状

棘细胞层增生 不明显 明显

基底细胞增生不明显 明显，有非典型增生

上皮厚度 增厚不明显 厚

凹空细胞 无诊断性凹空细胞，有的细胞内水肿、胞核偏心 常见，核大，胞核边缘不齐

上皮脚 基底部较平或呈波浪状 延伸，较钝圆，常形成假上皮 瘤样增生

间质血管 扩张，间质疏松 扩张明显， 紧贴表皮下

淋巴细胞浸润 轻至中度 明显

       作者认为鉴别假性湿疣与尖锐湿疣主要有以下几点：①损害部位：假性湿疣主要发生于两侧小阴唇内侧，且多对称发生；尖锐湿疣主要发生在阴道口等部位，可多处发生，非对称性。②损害特征：假性湿疣损害为鱼子状、乳头状、绒毛状，表面光滑，群集分布，互不融合，随时间延长无增大趋势；尖锐湿疣多为菜花状、丘疹状，表面不平，单发和多发，可互相融合，磨擦损害易出血，随时间延长，损害逐渐增多增大。③醋酸试验：假性湿疣醋酸试验为阴性；而尖锐湿疣则为阳性。④组织病理：假性湿疣无诊断性凹空细胞、无明显角化不良、棘细胞和基底细胞增生不明显；尖锐湿疣有诊断性凹空细胞、有明显角化不良、棘细胞和基底细胞增生。⑤HPV检测：假性湿疣的病变组织HPV检测绝大多数为阴性，尖锐湿疣则绝大多数HPV阳性。

5.治疗 

       一般来说对女阴假性湿疣不必治疗，重要的是要查找某些可能引起或加重假性湿疣的因素，如检查患者有无淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、真菌或滴虫性阴道炎等感染，并进行相关疾病的治疗。局部卫生状况差、潮湿、受磨擦等刺激也可加重本病，故要保持局部皮肤清洁卫生、保持干燥，减少对局部皮肤的刺激。对有些思想负担重、害怕本病症会引起不良后果者，可用冷冻疗法、激光疗法或局部涂擦药物疗法等去除病变组织。但有些病变去除后可能再发。

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