手腕部疼痛，需谨防尺骨撞击综合征

1.什么是尺骨撞击综合征？

尺骨撞击综合征(ulnar impaction syndrome，UIS)，又称尺腕撞击综合征，是由于尺骨头和(或)尺骨茎突与三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex，TFC)、月骨或三角骨发生慢性撞击，或过度应力持续作用于尺腕关节面引起尺侧软组织血供和滑液营养障碍，发生韧带及TFC磨损，最终导致月骨或三角骨缺血坏死而引起的一组综合征。

主要病因有：①先天性尺骨阳性变异，早产儿桡骨远端骨髓提前闭合；②桡骨远端骨折、骨不连或由于创伤、肿瘤、感染导致桡骨相对缩短；③腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变。长期使用键盘、鼠标等使腕关节反复尺偏亦可导致。

在普通x线及CT片上多无异常征象，因此常被误诊为腕部软组织损伤或单纯TFC损伤，从而延误治疗，甚至最终引起骨坏死及创伤性关节炎，导致严重的腕关节功能障碍。尺骨撞击综合征的早期诊断、治疗及术后早期功能锻炼对预后具有至关重要的作用。

2.临床表现是什么？

主要临床表现为腕关节尺侧疼痛， 且随重复强力抓握活动、 前臂旋前或腕尺偏而加剧，尺骨撞击试验（被动过伸和尺偏腕关节，腕尺侧疼痛，即阳性）和TFCC压迫实验（被动尺偏腕关节给予轴向负荷，旋前旋后腕关节挤压TFCC，如出现疼痛或捻发音TFCC实验阳性）可提高尺腕撞击综合征的诊断率。

3.影像学表现是什么？

X线正位片通常表现为尺骨头过长，但并不是所有的病人X光片上均为此表现。尺骨撞击综合征有以下三种变异，其中尺骨呈中性或正变异，月骨近端关节面尺侧可见不光滑或有小凹陷，软骨下骨硬化或囊性变。

MRI多用于尺骨撞击综合征的早期诊断，可清晰、准确的显示TFCC形态的不规则、变薄或消失。典型表现是为月骨尺侧部分近端和三角骨腰部的信号改变，早期可显示骨髓水肿，随后呈透镜样改变，晚期呈不典型的双环或双线征。

4.如何诊断？

诊断标准：（1）有腕部外伤史或特殊手部作业史；（2）腕部旋转或尺偏，受压时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限；（3）远端尺桡关节区域弹响，压痛；（4）腕部Ｘ线片大多数可见尺骨相对桡骨长２mm以上。

5.如何治疗？

疼痛发作时以休息为主，腕关节制动，口服消炎止痛药。若长期保守治疗效果不佳，建议采用手术治疗。手术治疗的目的是缓解疼痛、改善功能并最终提高患者生活质量。下面介绍几种主要手术方式：

（1）尺骨短缩截骨术：适用于尺骨阳性变异时，即尺骨相对于桡骨过长的情况。

（2）尺骨头切除术：对于合并有严重下尺桡关节炎并对功能要求不高的老年患者，尺骨头切除术仍然是一个较好的选择。具有代表性的是Darrach术式，这是针对症状的治疗方法，可以较好的缓解疼痛。

（3）Sauvé-Kapandji术：此类术式能够改善DRUJ旋转功能并缓解疼痛，同时能够纠正尺骨撞击。具体操作是直接在尺骨颈处行尺骨截骨，同时将游离的尺骨头与桡骨进行原位融合固定，从而避免下尺桡关节的直接刺激，进而缓解疼痛。下尺桡关节脱位合并骨性关节炎改变，则可行Sauve-kapandji 术式。

（4）Wafer薄片式切除术：可在关节镜下完成，适用于尺骨变异小于2mm的情况下。

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（5）腕关节镜治疗：关节镜下可直观观察下尺桡关节面、乙状切迹及TFCC的损伤情况，并进行修补。也可直接行Wafer薄片式切除。

总之，尺骨撞击综合征是较为常见的腕关节疾病，其治疗方法很多，包括还有桡骨远端截骨、尺骨茎突切除、关节置换等其他手术方法，每种术式有相应的适应症，需根据患者病情选择合适的治疗方法。并且早期诊断和治疗可延缓疾病的进展。