如何正确预防和治疗压疮（褥疮）

        压疮是长期卧床、坐轮椅和老年人群中常见的并发症，前称褥疮。压疮是一个全球性健康问题大量消耗卫生资源，美国成立了“国家压疮专家组”指导和监测全美压疮预防；欧洲成立了“欧洲压疮专家组”指导和调研欧洲各国的压疮预防。

1.什么是压疮？

   压疮是皮肤或潜在组织由于压力，或者复合剪切力或摩擦力而导致的损伤，常发生在骨隆突处的局限性损伤。因为压疮常是多种因素相互作用而致，因此常出现渐进性损害（Ⅰ-Ⅳ期），严重者累及肌肉、骨组织等支撑结构，甚至危及生命。

2.压疮的发生率和危险因素有哪些？

   据调查报告：瑞典教学医院、综合医院和护理院中压疮发生率分别为23.9%、13.2%和20%。荷兰住院病人中Ⅱ度以上的压疮发生率为3%-12%，住院超过5天的病人中每周有0.06人发生压疮，每周压疮发生率在12.8%-20.3%之间。意大利罗马护理院住院病人压疮发生率高达27%。对于压疮形成的“四因素”学说已得到公认，即压力、剪切力、摩擦力和潮湿浸渍。但是对于压疮形成的危险因素则因文化背景、环境、病情、家庭支持、经济状况、个人及其家属对压疮所具有的知识等不同而各异。常见的有营养不良、大小便失禁、瘫痪、意识不清（昏迷、痴呆等）、老年、皮肤水肿或脱水、病情危重等。

3.压疮的转归：

压疮为慢性伤口，治疗时间长，难度大，不但可使原发病加重、增加死亡率，花费也巨大，老人年中患压疮者的死亡率是无压疮者的四倍。据报告英国每年用于压疮治疗需花费95亿英镑，美国每年也需近百亿美元，爱尔兰每年用于处理压疮的费用约25亿欧元 。我国虽无此方面的资料，但压疮给病人带来的痛苦和家庭带来的经济负担是勿容忽视的。所以预防压疮被认为是最经济和有益的策略。

4.压疮的预防：

①有效减压：长期卧床者需使用交替式充气床垫可延长翻身间隔时间，每4小时翻身一次。

或4-5cm厚的海绵床垫每2小时翻身一次。坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。对于关节突出部位可加垫软枕，但是禁用气圈或环状点，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压。

②.皮肤清洁：每日用温水清洗皮肤1次，保持清洁。如有大小便污染须随时清洗，注意：勿用刺激性大的碱性肥皂，可用弱酸性的沐浴露，采用冲淋的方法，勿泡澡或用力搓洗。

③.保持皮肤的柔润度：清洗后皮肤可用润肤露涂抹预防干燥，保持皮肤有较好的柔润度，可以抵御摩擦力和压力所伤。

④.保持皮肤正常呼吸：清洗皮肤，保持干爽。使用不堵毛孔的润肤液护肤。清洁的皮肤上勿用粉剂，因遇汗液后会堵塞毛孔，影响皮肤呼吸。特别是大小便失禁者，在其会阴部使用油性液体或膏体保护，但不易使用粉剂。

⑤.加强营养：口入营养是最经济有效的营养途径，每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐，每日5-6餐。

⑥.勤更换内衣：每日更换一次，一旦潮湿立即更换，宜选择棉质柔软宽松的内衣，吸汗但不刺激皮肤。

5.压疮的正确治疗：对已经发生压疮者，切勿随意在伤口上涂抹药液，正确的处理方法是

①全身加强营养和减压措施的落实。

②局部：红色伤口采取保护措施，用生理盐水清洗伤口，使用湿性愈合敷料覆盖包扎，促进自愈。黄色伤口使用自溶清创方法无创清除腐肉组织，保持伤口床洁净，再调理伤口刺激肉芽生长，促进愈合。黑色伤口使用自溶清创结合锐器清创，待坏死组织去除干净后使用敷料刺激其生长。配合红外线治疗可使组织温度升高，血液循环加速，组织生长加快，愈合时间缩短。

③切忌伤口长时间暴露，组织干枯，会加速细胞死亡而影响愈合。

6.既往在压疮预防和处理中存在的十大误区：

①     误区一：勤按摩：以为按摩骨突处可以促进血液循环，实际是加速局部耗氧和组织坏死。

②     误区二：使用碱性肥皂彻底擦洗皮肤：以为皮肤越干燥越有利于预防压疮，实际去除了有利的皮肤保护层。

③     误区三：使用粉剂保持皮肤干燥：以为爽身粉可以预防压疮，实际堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。

④     误区四：使用气圈以为可以预防压疮，实际增加了新的受压点。

⑤     误区五：在伤口上涂抹各种药膏：烧伤膏、眼药膏等

⑥     误区六：在伤口上涂抹各种药粉：云南白药、民间偏方等

⑦     误区七：在伤口上使用抗生素:以为可以抗感染，实际增加了耐药菌株的机会。

⑧     误区八：暴露伤口使其结痂，以为结痂即是愈合，实际痂下有伤口，导致痂下积液感染。

⑨     误区九：使用烤灯以为可以促进愈合，实际应用不当反而不利于愈合。

⑩     误区十：只看局部不看全身，以为局部使用好的药物就能促进愈合，实际压疮治疗是一个系统工程，需要综合调理、整体干预。

特别提醒：深度压疮必须尽早去伤口护理中心治疗，延误时间将使伤口治疗难度增加，预后不良。