《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃3

【每日一星041】：侯女士，29岁，江苏徐州人，孕23周查出血小板降至2千，输5天丙球冲击后血小板升至10.7万，一周后又降至5万5。后化验发现：ANA阳性，SSA、SSB阳性，抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、TNF和白介素6增高，诊断考虑抗磷脂综合征。应用阿司匹林+美卓乐+环孢素+硫酸羟氯喹片+钙剂+低分子肝素治疗一个半月，血小板处于持续升高状态，目前血小板升至18.1万， 已孕31周，度过危险期。等着报喜！祝贺北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星042】：孙女士，河北廊坊人，32岁，胎停育三次。化验：血小板聚集率高，抗心磷脂抗体高，蛋白s低，封闭抗体阴性，肿瘤坏死因子高。诊断：抗磷脂综合症。应用阿司匹林+美卓乐+纷乐+辅酶Q10+肝素+钙片+爱乐维，怀孕期间打过四次免疫球蛋白，三针恩利。于2007-4-10成功剖腹产女宝一枚，六斤。母女平安！祝贺！

【每日一星043】：冯女士，32岁，河北石家庄人，因反复皮肤红斑伴雷诺现象十余年！双下肢皮肤凹陷、发硬色沉无弹性于2014年化验:抗核抗体1:1000（核仁胞浆），lgE

↑,lgG↑,抗rRNP(+)，补体C3↓。诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性脂膜炎。用药:美卓乐+纷乐+白芍总苷+艾拉莫德+沙利度胺+骨化三醇+钙尔奇。经过两年的治疗，皮疹得到有效控制！脂膜炎有所好转！2016年12月复诊抗rRNP抗体转阴！美卓乐和白芍总苷停用！2017年6月复诊抗核抗体转阴！现在用药:纷乐 每天3片！艾拉莫德4天1片！沙利度胺1片！钙和骨化三醇各1片！祝贺祝贺！

【每日一星044】：马女士，35岁，黑龙江齐齐哈尔市人，结婚11年，不良妊娠14次（包括自然流产或胎停10次，做试管婴儿4次不着床），并切除一侧输卵管，另一侧堵塞。通过体育锻炼和放松心情8个月后，再次自然怀孕，用地屈孕酮、低分子肝素1只，隔日一次和丙球冲击4次，到孕12周仍间断阴道反复流血就诊。化验：血小板聚集率增高84%，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为28.18，gan'ma干扰素增高，TNF增高，抗内皮细胞抗体1:40阳性，诊断：抗磷脂综合症。调整方案为，阿司匹林75mg/d，低分子肝素法安明每日1次，每次一只，羟氯喹每日两次，每次0.2g，维生素c和强克等保胎治疗，目前孕20周，胎儿平稳，等着报喜！

【每日一星045】：唐女士，35岁，四川成都人，结婚10年，双侧输卵管堵塞，已结扎。先后做试管4次，移植5次均失败（一次生化，4次不着床）。今年3月化验：抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，干扰素和白介素-2增高，诊断：抗磷脂综合症。调整方案为，阿司匹林+低分子肝素+纷乐＋美卓乐＋钙剂＋环孢素，第六次试管移植成功着床，现在已21天，各项指标暂时正常，后期还需努力，等着报喜！

【每日一星046】：沈女士，40岁，北京人，有多囊卵巢综合症，结婚12年一直不孕，先后做2次人工授精失败（胎停一次、生化一次）和1次试管婴儿失败，化验：血清肿瘤坏死因子和白介素2和B细胞比例高，封闭抗体阴性，夫妻HLA无相似位点，叶酸代谢纯合子突变。诊断：同种免疫性不良妊娠，应用美卓乐＋钙剂＋骨化三醇＋辅酶Q10＋强克＋低分子肝素，并做主动免疫2次，今年3月自然怀孕，继续用美卓乐+钙剂+骨化三醇+辅酶Q10+恩利+低分子肝素，保胎到2017年6月7日孕12周，度过危险期，发毕业证书！祝贺！

【每日一星047】：张女士，29岁，河南南阳人，不明原因胎停3次，胎停均发生在孕10周前。化验:纤溶酶原活性低，免疫球蛋白G高，补体C3低，叶酸代谢677位点C/T杂合变异型，血小板聚集率88.5%，孕前蛋白C低，孕后蛋白S低，诊断考虑:纤溶凝血免疫异常性不良妊娠。治疗:黄体酮针＋HCG+阿司匹林+美卓乐+钙尔奇+爱乐维+纷乐+低分子肝素，到2017.6.9已孕23周+5天，胎儿一切正常，等待报喜，祝贺！

【每日一星048】：刘女士，30岁，河北保定人，结婚八年，2008年确诊系统性红斑狼疮，三次大月份不良妊娠（极度痛苦），孕期狼疮病情稳定。2012年第一次怀孕，孕6周彩超胎心胎芽正常，但孕12周出血，去医院检查早已胎停！第二次2013年怀孕，孕5个月血压高，当地不给降压药，孕27周出血，急诊发现脐动脉血流消失，胎儿宫内生长受限，子娴前期，胎儿心脏出现异常，被迫孕28周引产！2016年第三次怀孕，孕五个月出现羊水不明原因减少（0.9），肠管回声增强，胎儿偏小四周，被迫孕22周终止妊娠引产，胎儿染色体正常！2016年11月再次怀孕，孕10周就诊。化验：血小板聚集率高，为89，抗b2糖蛋白IgG抗体高，狼疮抗凝物增高，蛋白s活性差，ganma干扰素高，确诊：狼疮合并抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林＋低分子肝素＋羟氯喹＋美卓乐＋钙剂＋骨化三醇（短期用环孢素）。现在孕32周，一切正常，以前因怀孕出现的高血压也完全消失（服用的拉贝洛尔完全停用），已取得毕业证书，等待报喜，祝贺祝贺！

【每日一星049】：金女士，41岁，北京人，结婚9年，一直不孕，从2009到2016年7年间，先后试管移植7次均失败（3次生化，4次不着床）。2016年9月化验：“抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物增高，为38.77,血小板聚集率95%,CD3-CD19+B细胞比例为16.3%，叶酸代谢基因T/T纯合子突变，封闭抗体阴性，夫妻双方HLA一个相似位点。诊断：抗磷脂综合征并同种免疫异常和叶酸代谢基因突变。治疗：用药“阿司匹林＋羟氯喹＋美卓乐＋钙剂+辅酶Q10”2个月后，第8次试管移植成功，移植前用“益赛普+瑞白”数次，移植后40天内持续用“瑞白+免疫球蛋白”，而“阿司匹林＋低分子肝素＋羟氯喹＋钙剂”持续整个孕期，现孕28周，产检B超、羊穿、糖耐量均正常。现已毕业，等待8月底分娩报喜，祝贺祝贺！！！！

【每日一星050】：徐女士，28岁，河北人，婚后不明原因胎停两次，均为孕10周有胎心胎芽后胎停。化验：血小板聚集率高，25-羟维生素D降低，免疫球蛋白A明显增高，为795，叶酸代谢基因纯合子T/T突变，夫妻双方HLA相似位点3个，抗磷脂抗体中，抗PS/PT-IgM增高，为36，微循环中度异常。诊断：抗磷脂综合症。应用阿司匹林＋甲泼尼龙＋钙剂＋骨化三醇＋低分子肝素，成功怀孕，到2017－6—13孕19周加4，度过危险期，已发毕业证书！等待报喜，祝贺祝贺！

【每日一星051】：梁女士，37岁，广西玉林人，结婚7年不明原因胎停2次，均为小月份胎停，无胎心胎芽。第三次怀孕，孕十三周就诊做化验：NK增高，为18.2%，血小板聚集率增高，为84.8%，蛋白S明显降低，才36%，抗膜联蛋白A2增高，为41.75，抗PS/PT-IgM增高，为39.4，狼疮抗凝物ndRVVT比值增高，TNF和干扰素偏高。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋钙剂＋环孢素（孕22周停用）＋低分子肝素。孕25周领取毕业证书，到2017－6－7孕29周，度过危险期，胎儿和母亲均正常，等待报喜，祝贺！

【每日一星052】：石女士，32岁，山西大同人，结婚数年，先后出现不良妊娠7次，包括2012年-2016年间自然流产1次（已有胎心胎芽）、生化妊娠2次、宫外孕1次（保守治疗后一侧输卵管堵塞）、人工授精2次和试管移植鲜胚1次，均以失败告终。2015年曾进行了四次主免治疗未能成功。经过预防性治疗，第二次囊胚移植终于成功！化验：血小板聚集率偏高，为79，25-羟维生素D3 偏低，为14.7，抗苗勒氏激素偏低，白介素17增高，抗内皮细胞抗体阳性，蛋白S降低。诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林100mg＋钙尔奇D＋低分子肝素＋骨化三醇＋维C＋美卓乐＋地屈孕酮＋爱乐维。现在孕17周，药物陆续停用，只剩阿司匹林、肝素和钙尔奇D。保胎成功，已发结业证书，等待报喜，祝贺祝贺！

【每日一星053】：长期随访的狼疮患者：安女士，61岁，河南许昌人，得系统性红斑狼疮17年。2000年开始发病，主要表现为全身关节肌肉疼痛，生活不能自理。化验：抗核抗体等多种自身抗体阳性，补体降低，尿蛋白增高，骨密度降低。确诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎和骨质疏松。治疗：固邦、硫唑嘌呤片（后改为来氟米特）、强的松和羟氯喹等。病情得到控制，一年期间能下床走路，自我照顾，每年复查一次，本次因头疼、下肢水肿、尿蛋白轻度增高、血压增高和全身乏力复诊，药物调整为迈之灵片+复方丹参滴丸+赛可平（来氟米特可能诱发高血压，停用）+立普妥+白芍+金水宝+强的松片，现行动自如，能做家务。祝贺！

【每日一星054】：兼警示案例：王女士，31岁，唐山人，复发性流产胎停3次（孕4至7周左右均无胎芽胎心），不易怀孕。本地医院全面检查，未发现内分泌、生殖解剖结构和感染等异常，而封闭抗体阴性，考虑同种免疫异常，做封闭治疗数次，封闭治疗后出现双手雷诺现象和关节痛，来院化验：ANA1:160阳性、抗SCL70强阳、C3降低、血栓弹力图R4.8min降低、纤溶酶活性降低、TH1型细胞因子增多、TNF和干扰素增高、封闭抗体阴性、甲襞微循环中度异常。诊断未分化结缔组织病，免疫凝血性不良妊娠。治疗：应用阿司匹林+泼尼松+赛能+钙片+骨化三醇+肝素+环孢素+强克，用药一个月后自然怀孕，现怀孕7周加3，B超胎心胎芽正常，受孕成功！祝贺祝贺！警示：（1）做主动免疫前，需要进行风湿免疫方面的检查，排除风湿免疫病，（2）由风湿免疫导致的不孕，通过治疗风湿疾病后，可使怀孕更加容易！

【每日一星055】：徐女士，北京人，35岁，两次胎停（孕早期）。化验：抗SSA和SSB抗体阳性，抗心磷脂抗体增高，抗苗勒激素降低。诊断：结缔组织病，抗磷脂综合症，卵巢功能衰退。治疗：美卓乐1.5片（孕早期），叶酸，钙剂，辅酶Q10每日3次，每次一片（孕早期），阿司匹林75mg/d，低分子肝素4100IU，每日2次，羟氯喹每日两次，每次0.2g。已于2016年12月14日孕39周5天顺产女宝一枚，体重6斤2两，母女平安！2017年6月13日专程抱孩子来表示感谢！祝贺祝贺！

【每日一星056】：刘女士，35岁，北京人，曾怀孕1次自然流产，之后不孕10年，有子宫内膜息肉，先后做试管婴儿5次不能成功（4次不着床，1次生化），通过治疗后第6次试管婴儿成功。化验：血小板聚集高，为95%，血清ganma干扰素增高，考虑凝血免疫性不良妊娠。应用阿司匹林＋免疫球蛋白 ＋芬乐＋低分子肝素，成功着床，到2017－6－18孕32周，度过危险期，发毕业证书！祝贺！

【每日一星057】：薛女士，黑龙江伊春人，31岁，结婚后两次胎停（三个月内）。化验:夫妻HLA无相似位点，封闭抗体阴性，血小板聚集力94.1%，抗凝血酶3降低，为72%。诊断考虑免疫凝血性胎停。治疗：爱乐维1片，钙片1片，纷乐每日两次，每次两片，阿司匹林50mg，法安明每日一支，怀孕后因子宫动脉阻力增高，增加法安明每日两支，阿司匹林加至75mg，现孕23周加5天，检查一切正常，祝贺祝贺！

【每日一星058】：刘女士，28岁，河北张家口人，不明原因不孕8年，促排4年，胎停两次（第一次怀孕无胎心胎芽，第二次怀孕六周胎停）。化验：血小板聚集高，狼疮抗凝物高，血沉快，超声：多囊卵巢。诊断：抗磷脂综合症，多囊卵巢综合症。对羟氯喹过敏。用阿司匹林+强的松一个月后，指导同房促排怀孕，用药：阿司匹林+强的松+肝素+安琪坦+补佳乐+钙尔奇+爱乐维，到2017年6月现怀孕18周度过危险期，发毕业证，等待报喜，祝贺！

【每日一星059】胡女士，辽宁人，35岁，不良妊娠6次（孕早期胎停2次，宫外孕2次，做试管失败2次）。化验：抗核抗体1:80阳性，蛋白s低，血小板聚集率高，D二聚体增高，孕早期子宫动脉高。诊断：结缔组织病，复发凝血免疫性不良妊娠。治疗：强的松1片（孕早期），钙剂，阿司匹林75mg/d，低分子肝素4100IU，2日3次。羟氯喹孕前服用，复查ANA正常后第三次试管移植成功。于2017年6月23日孕40周整，剖腹产男宝一枚，体重6.99斤，母子平安！祝贺祝贺！！！！

【每日一星060】张女士，长春人，31岁，结婚5年，3次不良妊娠史（2次胎停，1次胎儿畸形引产）。化验：蛋白S偏低，TNF明显增高，夫妻HLA四个相似位点，封闭抗体阴性。诊断：同种免疫异常性不良妊娠。治疗：肝素（两天三支）+赛能＋美卓乐＋辅酶q10+阿司匹林＋益塞普或安佰诺＋钙剂，2017年6月15号，孕38周，剖腹男宝一枚，体重3100克，报喜！母子平安！祝贺祝贺！