关于绝经期激素治疗的全球共识声明

2014-07-10 勤奋是一种素养济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣

本文作者：任慕兰 沈杨 译 郁琦 陈蓉 审校 本文来源：更年期（中文版）第一期 以下共识声明得到了美国生殖医学学会、亚太绝经联盟、内分泌学学会、欧洲男女更年期会、国际绝经学会、国际骨质疏松基金会和北美绝经学会的支持。 关于绝经期激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）的使用，在过去的10年里经历了很多困惑。新的研究证据对之前已被认可的临床指南提出了质疑，尤其是在安全性和疾病预防方面。这导致很多女性被无端地拒绝使用MHT。全球主要的区域性绝经学会都发布了详细的修订版指南并定期予以更新。 困惑最初是从已发表的不同指南间的显著差异逐步升级的。这种差异现在已经大大减少。有鉴于此，国际绝经学会于2012年11月主动安排主要的区域绝经学会的代表进行一次圆桌讨论，就MHT的核心推荐达成共识，目的是制定一个仅包含共识点的要点式短文。 大家公认，鉴于全球的疾病差异和法令限制，这些核心推荐并不能代替由各个国家和地区学会制定的更加详细和完整的参考推荐。本声明用于强调关于MHT的国际共识，旨在让女性和医疗从业者恰当地应用MHT。 对于任何年龄的绝经相关血管舒缩症状，MHT是最有效的治疗方法，但对于年龄＜60岁或绝经10年内的女性，收益大于风险的可能性更大。 对于年龄＜60岁或绝经10年内有骨折风险的女性，MHT可以恰当、有效地预防骨质疏松相关性骨折。 随机对照临床试验、观察性研究的数据和荟萃分析提供的证据证明：对于年龄＜60岁和绝经10年内的女性，标准剂量的单纯雌激素MHT可降低冠心病的发病率和全因死亡率。在此人群中进行雌激素联合孕激素MHT的数据显示了相似的死亡率趋势，但大多数的随机对照临床研究并未显示冠心病的发病率显著增加或降低。 症状仅限于阴道干涩或性交不适的女性首选局部低剂量的雌激素治疗。 子宫切除的女性可单用雌激素进行全身治疗，而有子宫的女性需加用孕激素。MHT个体化方案的选择，需从女性生活质量、健康优先级和个体危险因素（如年龄、绝经开始时间，以及静脉血栓栓塞、卒中、缺血性心脏病和乳腺癌的风险）等方面进行考虑。 口服MHT会增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中的发生风险，但年龄＜60岁的女性发生上述两种情况的绝对风险非常低。观察性研究指出经皮治疗的风险较低。 50岁以上的女性，其与MHT相关的乳腺癌风险是个复杂的问题。乳腺癌的发生风险增加主要与在雌激素治疗中加用孕激素相关，也和应用的持续时间有关。源于MHT的乳腺癌发生风险很低，并且在停止用药后乳腺癌的发生风险会下降。 MHT的剂量和持续时间应该与治疗目标和安全性相一致，并应个体化。 对于卵巢早衰的女性，推荐全身应用MHT，至少应持续至自然绝经的平均年龄。 不推荐自行配置的生物学同质性激素复方制品疗法。 当前的安全性数据不支持对乳腺癌幸存者使用MHT。 随着新证据的出现，上述这些核心推荐将在未来进行审定。