糖尿病患者，请离心脑血管疾病远一点，再远一点！ ——关注糖尿病患者的心脑血管疾病防

由于发病率高（我国18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4%），糖尿病已经成为了“众所周知”的疾病，很多人也都知道糖尿病不容忽视，可能会导致失明、截肢等类似并发症。然而！这些并发症的发病率不高，并没有看起来那么可怕。糖尿病患者最应该防治的其实是心脑血管疾病，它才是糖尿病患者最大的致死、致残原因！

2型糖尿病患者常有血脂异常，表现为血甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 水平下降等。这些血脂代谢异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素。研究表明降低总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险，所以糖尿病患者除了要积极控糖以外，血脂管理绝不可少！

糖尿病患者如何管理血脂水平？

一，定期检查

糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇），已经接受调脂药物治疗的患者，应遵从医嘱，根据疗效评估的需要，增加血脂监测的次数。

二，合理目标

进行调脂药物治疗时，推荐以降低低密度脂蛋白胆固醇水平作为首要目标，但是不同的患者目标值不同，应根据患者的不同的心血管病危险等级设置不同的目标值，例如极高危的患者需要将低密度脂蛋白胆固醇水平控制小于1.8毫摩尔/升，高危的患者只需控控制小于2.6毫摩尔/升。

三，他汀调脂

需尽早启动他汀治疗，临床首选他汀来调脂。很多研究表明他汀类药物除了能够降低胆固醇水平以外还能够稳定或者逆转斑块的进展，通过进一步的改善血管内壁的功能，具有减少斑块炎症反应、抑制血栓形成等作用，有效降低了糖尿病患者心血管事件发生风险。在可以耐受的前提下，对于高危、极高危的糖尿病患者应当尽早起用他汀治疗，使其血脂水平达标并长期维持在正常目标值以内。这里要提醒大家的是，在他汀治疗取得预期疗效以后，仍应当继续长期应用，在可耐受的前提下避免停药。有研究提示：停用他汀有可能增加患者心血管事件再次发生的风险。

四、健康生活

1，保持合理膳食模式。提高膳食纤维摄入对身体有益，豆类、富含纤维的谷物类、水果、蔬菜和全谷物食物都是膳食纤维的良好来源。建议糖尿病患者每日保证10-14g/1000kcal的摄入量。提高膳食纤维摄入的同时，也要坚持低盐低糖分脂肪的饮食习惯。

2，坚持体育锻炼。成年2型糖尿病患者每周至少150min中等强度（运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动，中等强度的运动包括快走、打太极、骑车、乒乓球、羽毛球、高尔夫球等。研究发现即使一次只运动10分钟，一天只能够累计30分钟的体育运动，对身体也是有益的。

3，适量补充微量元素。糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及锌、硒等多种微量营养素，长期服用二甲双胍的糖尿病患者应预防维生素B12缺乏，可根据评估结果适量补充。

3，戒烟：烟草对于很多疾病来说都是危险因素，现在男性吸烟人数在减少，而女性吸烟的人数越来越多。戒烟属于百利而无一害的行为，烟瘾很大的人群可以尝试使用戒烟药物治疗，如果您本身不吸烟，也不可“掉以轻心”，长期受到“二手烟”的侵害会导致心血管疾病风险增加25%。为了健康，远离烟民，避免吸入二手烟。

参考文献：

1，中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[j]. 中国实用内科杂志.2018(4) .