肾动脉狭窄

肾动脉狭窄是指肾动脉及其主要分支由于血管壁病变、管腔内不完全堵塞或血管外受压,使动脉管腔面积缩小,流经血量减少且血流阻力增加的一种病变。引起肾动脉狭窄的病因多样,在西方国家约三分之二由动脉粥样硬化所致;在我国,以往引起肾动脉狭窄的主要疾病是大动脉炎,近年来,随着糖尿病、高血压等慢性疾病发病率激增,肾动脉粥样硬化性斑块形成是目前导致肾动脉狭窄最常见的原因。如未早期诊断和治疗,肾动脉部分狭窄发展至完全堵塞的可能性非常大。临床表现肾动脉狭窄的临床表现复杂,若肾动脉狭窄因动脉粥样硬化所致,其临床特征可归纳为表23-2所列动脉粥样硬化是造成肾动脉狭窄的主要原因。在我国,由于人们生活方式和饮食结构的变化,近年来动脉粥样硬化、高血压和糖尿病的发病率逐渐与西方国家接近,故肾动脉狭窄的发病率也会相应升高。肾动脉狹窄的重要性在于:①它是造成肾性高血压的直接原因,而后者是最常见的,可浴愈的继发性高血压,占难治性高血压的20%~40%。②它是引起慢性肾衰竭的越来越重要的原因(占病因的12%~18%)。③如能早期发现肾动脉狭窄的蛛丝马迹并及时诊治,可避免受累肾脏遭受缺血性损伤,同时健侧肾脏又避免了高血压、高灌注损伤。④肾动脉狹窄引起的高血压加重其他脏器尤其是心、脑及其血管的损伤,严重影响动脉粥样硬化的预后。因此早期正确诊断肾动脉病变并在高危人群中进行筛检十分重要。诊断的方法主要分为两类:一类是简单易行的,但不能确定哪一侧肾脏受累,如血浆肾素活性测量与卡托普利试验;另一类是提供分肾肾脏解与功能信息的检测,包括彩色多普勒超声、电子光束体层显像、核磁共振血管成像以及肾动脉造影等