小黄人的那些事儿

  case1 林府新添了位小公主，全家开心不已，可才生完第二天全家便乐极生悲，原因是儿科医生查房说宝宝今天黄疸指数特别高，经皮胆红素有十二点多，妈妈是O型血，爸爸是A型血，宝宝很有可能是ABO溶血，建议宝宝住院治疗。全家顿时慌了阵脚，这个“溶血”听上去怪吓人的，是个什么东东？生下来白白胖胖的宝宝咋说黄就黄了？

case2 张奶奶最近总是乐呵呵的，原来人逢喜事精神爽，自家媳妇生了个大胖孙子，可把她乐坏了，可半个月后，张奶奶便耷拉着个脸垂头丧气的样子，仔细一盘问，宝贝孙子不知为啥皮肤越来越黄，可排出的大便却灰白灰白的，在医院做了肝胆彩超检查提示孩子有胆总管囊肿并先天性胆道梗阻，需要行手术治疗。全家顿时阴云笼罩。

     “小黄人”牵动着全家人的心，也牵动着我们医生的心。“小黄人”其实是我们医生对存在病理性黄疸的新生儿的“昵称”，上面两个案例也是临床上病理性黄疸最常见的类型。

   那么什么是新生儿病理性黄疸？首先我们来了解下新生儿体内胆红素的代谢特点。新生儿出生后由于肺扩张吸入氧气的原因，在富氧环境下多余的红细胞在体内代谢转化为间接胆红素，导致间隔胆红素增多，而新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶含量少，转化成直接胆红素的能力下降，从而也导致了间接胆红素增多，所以正常的新生儿往往在生后3-7天左右会出现一定程度的皮肤黄染，我们把它称之为新生儿生理性黄疸，这是正常现象，这类“小黄人”黄得不够纯粹，不够彻底，是“假小黄人”。“真小黄人”往往都具有几个特点：1.迫不及待（出现时间早）2.突飞猛进（上升速度快）3.气势磅礴（黄疸程度重）4.久攻不撤（持续时间长）。

  两个case中，case1就是典型的迫不及待型，出生后不到24小时就出现黄疸，而且来势汹湧，主要原因是ABO溶血造成体内红细胞破坏过多，导致产生大量的间接胆红素而使皮肤呈现黄色，一旦诊断溶血必须紧急采取措施，一方面转化大量已产生的胆红素，一方面尽量阻止红细胞继续发生破坏。case

2则属于久攻不撤型，黄疸持续时间很长，查肝功能中直接胆红素明显增高，同时宝宝还出现了有特征性的灰白色大便改变，这些都提示宝宝可能存在肝胆方面的问题，宝宝后来彩超证实存在胆总管囊肿并胆道梗阻，在体内肝脏代谢生成的直接胆红素不能顺利从胆道排泄从而逆流回血造成皮肤严重黄染。

   看来“小黄人”后面都有着不一样的悲伤的故事，不过这些悲剧及早被发现就可能逆势而还原成喜剧，当宝宝出现不明原因的早发黄疸、特别严重的黄疸、黄疸持续十来二十天还不降以及各种看上去就是比别的宝宝要黄那么一点的情况，请一定及时来医院让儿科医生为宝宝检查和诊断，切勿大意了，“美白”这件事还是交给专业的人去做。