心脏有植入物的病人能做磁共振吗？

专家简介：励峰，现任上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，医学博士，硕士生导师。心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。

相信不少人在临床上会遇到这个问题，做过支架的病人有需要做磁共振检查，能做吗？该怎么给病人解释？支架可能还好一点，如果有人说，我有机械瓣膜，能做吗？这个时候，你通常会怎么处理？给影像科打电话？查书？你确定影像科的大夫就知道吗？书上能找到吗？

其实针对这个问题，是有指南的。2007年，AHA发布了一项声明，有关心血管器械与磁共振的安全性。不绕弯子，我们一个一个来辟谣。
一、冠脉与外周血管支架
AHA的声明明确指出，几乎所有市面上的冠脉支架产品，都经过测试，并且已经注明MR安全。而早起的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架产品在≤3T的磁共振检查中都是安全的，而且有研究者证实可以在植入支架的当天进行MR检查。对于那些弱磁性的外周动脉支架来说，就有必要对安全性进行考量，但通常认为，6周以后的磁场接触是没有问题的。
所以，无论是金属裸支架，还是药物涂层支架，都是MR安全的。
二、机械瓣膜
根据2007年的AHA声明，市面上几乎所有的人工心脏瓣膜与瓣环，都是MR安全的，可以在任意时间进行≤3T的磁共振检查。
此外，固定胸骨的“铁丝”也被证明的MR安全的，但由于各地区材料的差异性，也许会有局部热效应产生的可能。
所以，机械瓣也是安全的。生物瓣也一样安全。
三、心脏缝合与封堵器械
大部分的缝合与封堵器材都是MR安全的。其说明书上会标注是否进行了检测。
四、下腔静脉滤器
绝大多数IVC滤器是MR安全的，但有少数弱磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield滤器，那么指南还是推荐最好间隔6周再行MR检查。
五、漂浮导管
携带Swan-Ganz导管的患者不应进行磁共振检查，虽然在体试验证实可以安全获得MR影像，但仍有因为导管、导丝等带来的可能风险，不推荐进行磁共振检查。
六、临时起搏器
保留在心外膜的临时起搏导线是MR安全的。但无论是黏贴电极的体外起搏，还是经静脉的临时起搏都不推荐其进行磁共振检查。
七、起搏器与ICD
这一类器械进行MR检查的最大风险，在于可能的器械移位、程序改变、影响起搏器本身工作，或是电极产生的热效应。
但大家也知道，有厂家也为此进行了许多努力，目前MR兼容的起搏器也早已经进入了临床。但即便如此，对于这一类植入了MR兼容的起搏器的患者，磁共振检查也应更加谨慎。
八、IABP
虽然并没有人对其进行过系统的安全性评价，但2007年的声明明确指出了IABP是MR的绝对禁忌。
相信看过本文，下次再遇到类似的问题，就不用到处求救了吧。
参考文献：
Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices: an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology, and the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: endorsed by the American College of Cardiology Foundation, the North American Society for Cardiac Imaging, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Circulation. 2007;116(24):2878.