脂肪肝有哪些无创诊断？01

脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，正常人肝内脂肪占肝脏重量的2%～4%，当脂肪（主要为甘油三酯）的积聚超过肝脏重量的5%，或者肝组织中5%
以上的肝细胞发生脂肪沉积时称为肝脂肪变。近年来，随着我国人民生活水平提高及饮食结构不合理，脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，且年龄趋向年轻化，已成为危害人类健康的第一大肝病。脂肪肝的疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。因此，早期诊断、早期治疗，防止其进展为终末期肝病至关重要。
1、超声检查
肝脂肪变导致超声检查时其回声增强，以致比同侧肾脏皮质更亮。弥漫性脂肪肝特点：①肝区近场回声弥漫性增强，肝肾反差增大；
②肝内管道结构显示不清；
③肝脏轻度或中度增大，肝边缘圆钝
④彩色多普勒超声显示肝内血流信号减少或不显示，但肝内血管走向正常；
⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。
具备上述第①项和第②～④项之一者为轻度脂肪；
具备第①项和第②～④项之二者为中度脂肪肝；
具备第①项和第②～④项之二及第⑤项者为重度脂肪肝。
国外的研究中，诊断肝脂肪变的敏感性为94%(45/48)，特异性为84%(31/37)，其中轻度、中度、中度脂肪肝的敏感性分别为86%、100%、100%。随着脂肪肝程度的加重，超声检查的敏感性升高。当肝内脂肪含量在10％-19％时，其敏感性为55％，而脂肪含量超过30％时其敏感性可达到80％．可见超声检查对不同程度肝脏脂肪变的敏感性及特异性存在差异。
超声检查有着无创、无辐射、可重复性且价格低廉等优点，成为初筛脂肪肝的首选检查。然而，因超声检查通过对超声图像灰度值等的分析对脂肪肝进行轻度、中度、重度大致分级，无客观数值参考，受操作医师主观因素影响较大，且对轻微的脂肪变性的诊断价值欠佳，这将限制其在纵向临床研究的使用。
2、计算机断层扫描CT
CT是通过检测目标器官或组织的密度变化来对疾病进行诊断的技术。脂肪在肝脏内的异常大量沉积会导致肝脏局部或大部密度降低，表现为病变部位CT值降低，因而通过常规
CT扫描即可发现病变部位。健康人肝脏的CT值要比脾脏的CT值高5～10HU，而脂肪肝患者的肝脏CT值会出现不同程度的下降。因此，通过与本人脾脏CT值进行比较可以对脂肪肝做出一个定量诊断。其中，肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者为轻度，≤0.7但大于0.5者为中度，≤0.5者为重度脂肪肝。
    计算机断层扫描具有良好的密度分辨率，解剖关系清楚，病变的检出率和诊断的准确率均较高，但其诊断仍存在一定的难点，如肝脂肪瘤、血管肌脂瘤以及其他有脂肪变的肝脏肿瘤在平扫时也表现为低密度改变，可造成误诊。另因其具有放射性，限制了临床上对脂肪肝的筛查和随访。
3、核磁共振成像MRI
MRI定量检测脂肪肝，其方法与CT类似，主要是通过研究与组织信号相关的某一特定指标的变化来间接了解脂肪肝的轻重程度。其在肝脂肪变诊断上的敏感性及特异性为80%
和71%。磁共振成像能安全、准确的评估肝脏脂肪含量，但因其费用较高，限制了其在临床的广泛使用。
本文选自：林晓艺等，脂肪肝的无创诊断进展。
原文地址：脂肪肝相关危险因素的评估-中国知网(cnki.net)