老年人腰椎间盘突出，腰椎管狭窄能做微创吗？

目前我国老年人数量逐年递增，逐渐迈进老龄化社会，随之而来的腰椎退变性疾病，腰椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰椎滑脱的发病人数也逐渐增加。这些疾病表现为腰腿痛，行走距离受限，严重的患者生活无法自理甚至长期卧床，严重影响患者的生活质量，甚至影响患者寿命。在过去，老年人往往合并高血压，糖尿病，心脏病及脑血管疾病，常常是开放手术及全身麻醉的禁忌症，手术与否的抉择对患者及医生都是很大的考验，退而求其次，采取的保守治疗如药物、神经根阻滞等往往难以取得满意的治疗效果。北京大学第三医院疼痛医学中心赵文奎

现在，一种新的微创技术较为完美的解决了这个问题，即椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，黄韧带切除，神经减压。手术多采用：

1，局部麻醉，俯卧位或者侧卧位，麻醉的禁忌症较少，同时避免全身麻醉的风险。

2，创伤很小，只有一个0.7cm左右的切口，不破会腰椎骨性结构，不用担心老年人糖尿病，抵抗力差引起的伤口感染和不愈合的风险。

3，术后恢复时间短，术后6小时即可下地活动，不影响日常生活，术后一个半月即可正常生活，避免了开放手术后卧床引起的下肢静脉血栓，坠积性肺炎，泌尿系感染等手术并发症。

4，对骨质疏松无要求，开放手术对合并骨质疏松症的老年患者，往往担心内固定松动，而椎间孔镜手术无内固定，因此骨质疏松患者仍可以接受微创手术。

近期，我接诊了多位75岁以上的老年患者，其中对一位张姓阿姨印象深刻，75岁的她曾经是一位口腔科大夫，思维敏捷，对生活质量要求高，3年前她出现腰痛伴右下肢疼痛，她行走距离不超过10米，为了方便自己出行，她不得不高价购买电动轮椅，因为她既往有过四次脑梗塞的病史，同时患有严重的骨质疏松症，无法接受全身麻醉进行开放融合固定手术，一直在口服止痛药物，然而效果并不理想。经检查，她是一个腰椎L4-5椎间盘右侧的突出，导致右侧腰5神经根受压，出现了右下肢的疼痛及行走受限。

我反复跟张阿姨沟通病情，张阿姨决定接受局麻椎间孔镜手术治疗。患者采取侧卧位，局麻后在腰部切了一个0.7cm左右的切口，然后植入工作管道，在高清成像系统的指引下顺利取出了突出的椎间盘髓核，并且切除增生的黄韧带。由于准备充分，手术非常顺利，术中虽然患者清醒，但并没有感到明显不适。在取出突出物和切除黄韧带后，张阿姨立即感觉整条右腿顿时轻松，疼痛缓解。术后6小时，张阿姨即可下床行走，手术当晚张阿姨自诉很多年没睡过那么舒服的觉了，术后第1天后，满意出院。

（术前核磁结果）

（手术中工作管道）

（手术中工作管道）

（神经根充分减压）