复发性髌骨脱位（髌骨不稳）诊治问答

第一问：复发性髌骨脱位的原因是什么？

第一答：复发性髌骨脱位临床很常见。尤其是15岁到35岁之间女性患者多见。初次脱位原因都是外伤引起。然后运动时轻微扭伤就容易出现膝关节髌骨再次脱位。复发性髌骨脱位的原因是髌骨内外侧结构的不平衡（如：内侧髌股韧带损伤）、骨性结构的异常（如：股骨髁发育不良）等。上海长征医院骨科周琦

第二问：复发性髌骨脱位的主要临床表现是什么？

第二答：大多患者在行走或跑步时感到膝关节突然无力，有的明显出现髌骨向外侧脱位的现象，有的伴有膝关节绞锁感，有的同时伴有膝关节前交叉韧带损伤和或膝关节后交叉韧带损伤等等。

第三问：需要做哪些影像学检查来确诊复发性髌骨脱位？

第三答：膝关节正侧位X片观察膝关节大体情况。在膝关节侧位X片上计算髌腱/髌骨的长度比值（正常值0.6~1.2）。膝关节屈曲20度位CT片子看股骨滑车发育情况(看滑车角 一般158度左右）。通过CT测量胫骨结节-股骨滑车距（Tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG 一般20mm左右。)。膝关节核磁共振MRI检查能够发现髌骨脱位、股骨外侧髁或者髌骨软骨信号异常情况（不同的软骨损伤表现）。

第四问：什么情况下选择手术治疗复发性髌骨脱位？

第四答：复发性髌骨脱位患者，生长高峰已过或骺板已经闭合者。

第五问：如何保守治疗复发性髌骨脱位？

第五答：可以内推髌骨锻炼、带髌骨脱位支局治疗。

第六问：保守治疗无效的复发性髌骨脱位患者采取什么治疗方法比较好？

第六答：对于保守治疗无效的复发性髌骨脱位患者，目前主流观点主张采用手术方法。主要采用髌股支持带调整术或远侧矫正术来治疗髌骨脱位，目的是回复髌骨关节的正常运动轨迹，保持髌股关节的稳定性，减缓软骨的退变损伤速度。

第七问：采用什么手术方法治疗复发性髌骨脱位的呢？

第七答：采用膝关节关节镜下关节腔探查，清理损伤的软骨碎片，再根据患者的具体髌股关节紊乱的具体情况，采用二联或三联手术（外侧髌骨支持带松解、内侧髌股韧带重建、胫骨结节内移抬高）个性化治疗复发性髌骨脱位。

第八问：复发性髌骨脱位的效果怎么样？

第八答：治疗复发性髌骨脱位的近期满意度在95%以上。五年以上中、远期疗效还在进一步观察。