失眠症咽颈病变分析

  黄  韬1   黄  平1   唐文超1   陈旭辉1   许  军1   王惠茹2  王翘楚2上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医内科黄韬

1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海 200437）

2.上海中医药大学附属市中医医院（上海 200071）

[摘要] 目的: 客观分析失眠症患者咽喉、颈椎病变情况。方法:对55例失眠症、咽喉和颈肩部不适共存的病人进行睡眠量表、纤维喉镜和颈椎正侧双斜位片的观察后定量赋值，进行相关分析。结果:55例病人睡眠量表计分均大于12分，纤维喉镜检查提示咽喉部都有充血、渗出等改变，颈椎均有不同程度的生理曲度改变、退性性变等，颈项病变与失眠症之相关系数为R颈项=0.357，P=0.048；咽喉病变与失眠症之相关系数为R咽喉=0.437，P=0.007，两者的P值均小于0.05。结论:失眠症患者咽喉、颈椎病变多为继发，加剧失眠症情。

[关键词]  失眠症 咽喉病变 颈椎病变

The Analysis Of pathological changes of Neck-Pharynx in Insomnia

Yueyang Hospitalof Traditional Chinese & Western Medicine,ShanghaiUniversityof Traditional Chinese Medicine,

Huang Tao  Huang Ping  Tang Wenchao  Chen xuhui  Xujun

Shanghai ChineseMedicalHospital,ShanghaiUniversityof Traditional Chinese Medicine

Wang Huiru, Wang Qiaochu

[Abstract] Objective: to analyze objectively the pathological changes of Neck-Pharynx in Insomnia. Methods: 55 patients with insomnia, throat and neck discomfort scale coexistence of sleep for patients, laryngoscopy and cervical spine lateral double-oblique film is observed after the quantitative assignment, were analyzed. Results: 55 patients sleep scale scores were greater than 12 points, fiberoptic examination has prompted throat congestion, exudation and other changes, varying degrees of cervical physiological curvature changes, sex change, and so back, neck disease and insomnia neck correlation coefficient R = 0.357, P = 0.048; throat disease and insomnia throat of the correlation coefficient R = 0.437, P = 0.007, both P<0.05. Conclusion: The patients with insomnia throat, cervical lesions, mostly secondary, insomnia exacerbated the situation. [Key words]Insomnia  Pharyngitis  Cervical lesions

失眠症、颈椎病、咽喉炎均为临床多发病，与体质、精神、躯体、环境和药物等诸多因素密切相关，慢性咽喉炎与颈椎病存在相关性已有文献报导，对其病因和相互影响机制也有相关研究[1]。临床上多见三者并存的情况，究竟孰因孰果，尚未见文献报导。我们对失眠专科门诊的病人（经国际通用的SPIEGEL量表调查检测≥12分以上，符合ccmd-3失眠症诊断标准）以失眠为主诉，同时有咽喉、颈肩部不适的55例患者进行了睡眠量表、纤维喉镜和颈椎正侧双斜位片的观察，兹总结如下：

1 资料

  55例以失眠为主诉，同时有咽喉不适（咽干，咽痛），颈肩不适（颈肩部板滞、手麻）的病例来源于上海岳阳中西医结合医院失眠专科门诊，时间为2006年4月至2007年4月，其中男性7例，女性48例，年龄35-75岁，平均年龄50.85岁。病程4周～50年不等。

2 方法

2．1纳入排除标准

2.1.1失眠症诊断根据ccmd-3标准；颈椎及咽喉病变诊断根据自述咽颈不适症状及辅助检查结果。

2．1.2排除标准：躯体疾病或其他精神疾病引起的失眠。

2. 2实验方法

对55例以失眠为主诉，同时有咽喉不适、颈肩不适的患者询问发病先后，进行睡眠量表、纤维喉镜和颈椎正侧双斜位片的观察。

睡眠量表采用改良的SPIGEL量表（即入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉）。

咽喉病症采用纤维喉镜检查：包括咽部粘膜、扁桃体大小、扁桃体分泌物、咽后壁淋巴结情况、咽后壁粘膜情况，均附纤维喉镜照片，并定量赋值给各个检查项目的选项。

颈肩病症观察颈椎正侧及双斜位X片：包括颈椎生理曲度、椎前韧带、椎体、椎间盘、脊髓腔、椎间孔等，并定量赋值给各个检查项目的选项。

2.3 病情程度的评估与分析

失眠病情分级参照SPIGEL量表规定分级，分为轻（<12< span="">分）、中（12-23分）、重（≥24分）三级；颈椎不适症状分级参照Nurick(1972) 颈椎病神经功能分级及颈椎病MRI分级规则制定，分为轻（≤4分）、中（5-6分）、重（≥7分）三级；咽部不适症状分级参照《中药新药临床研究指导原则》有关咽痛、咽痒、咽干标准进行制定，分为轻（≤4分）、中（5-7分）、重（≥8分）三级。

2.4 数据处理

对所有符合诊疗标准的入选病例进行临床资料的整理，然后用SPSS13.0医学统计软件进行统计和分析,得出各症状、体征以及检查结果所占的比例。分析咽颈病证及失眠症的主要症状、体征、检查结果以及病情程度，运用相关性分析得出结论。

3 结果

3．1 55例观察病例基本统计描述

发病先后中，以失眠为先发者占67.2%，且重度失眠（SPIEGEL量表≥24分）的患者亦占了大多数；咽喉症状积分平均分为3.76；颈椎症状积分平均分为3.33<4< span="">分。

3．2 逐步回归方法统计结果

对55例观察病例中颈项病症与失眠症之间的关系，颈项病症与失眠症之相关系数为R颈项=0.357，P=0.048；咽喉病症与失眠症之相关系数为R咽喉=0.437，P=0.007，两者的P值均小于0.05，相关系数具有统计学意义。说明咽颈病症与失眠症之间存在着一定的相关性，尤其与颈项病症更为紧密。

3．4   主要中医症候分析

本次研究55例咽颈病症合并失眠症患者的众多症状中,入睡困难51%（28/55）、易醒34.5%（19/55）、早醒21.8%(12/55)、多梦21.8%(12/55)、头晕或头痛、头胀10.9（6/55)、心悸9.1%（5/55）、心烦9.1%(5/55)、尿频9.1%(5/55)、乏力5.5%（3/55）、食欲不振21.8%(12/55)、多汗9.1%(5/55)、排便不畅或大便干结29%（16/55）、大便偏稀10.9%（6/55）、舌淡红30.9%（17/55）、舌红或暗红60%（33/102）、苔黄或黄腻56.4%（31/55）、苔薄白或白腻5.5%（3/55）、脉弦或弦数30.9%（17/55）、脉滑或滑数18.2%（10/55）、脉细或细数50.9%（28/55）、脉濡30.9%（17/55）。

4讨论

 55例观察病例中，以失眠为先发者占67.2%，且重度失眠（SPIEGEL量表≥24分）的患者亦占了大多数；咽喉症状积分平均分为3.76；颈椎症状积分平均分为3.33<4< span="">分。且重度失眠（SPIEGEL量表≥24分）的患者占了大多数。其伴随症状主要为头晕或头痛、头胀、心悸、心烦、尿频、乏力、食欲不振、多汗、排便不畅或大便干结、舌红或暗红、苔黄或黄腻、脉细或细数等，多为营卫不和，风木肆虐，侮金克土，心火不降的症状，颈项乃督脉和太阳经循行部位，咽喉主要为手足少阴经所主，失眠日久，太少二经失养，督脉失充，咽喉及颈项多有不适。

临床流行病学调查显示急慢性咽喉炎是颈椎病发病的重要危险因素[1]。中医学认为咽喉和颈项部有诸条相同循行的经脉，外邪既可引起咽喉不适，也可引起"项背强几几"，其中心、肝、脾、肺、肾任何一条经脉之气阻滞于咽喉或颈部，由于两者密不可分的生理和解剖关系，皆可引起未病变的颈部或咽喉产生不适症状。数据显示，本类患者咽颈病症大多为轻度，可以认为主要是经络之气循行不畅，继发病症为主，日久气机失调，由气及血，阴阳不和，神明不安，"神不安则不寐"，从而加剧失眠的症状，而本身失眠者阴阳失交，一旦感受外邪或产生内邪，不能尽快祛除，肺失宣肃，多易产生咽喉不适和“项背强几几”的症状。

    综上所述，本类病症的三大主症之间是相互联系，互为影响的统一体，多以失眠症首发，病程日久可致咽喉及颈项部病症产生，形成了咽颈不适较轻、失眠症情较重的特殊表现。而咽喉及颈项部的病症往往加剧失眠症之症情，诸证夹杂，反复难愈，临床治疗中要全面兼顾，使个体达到阴阳平衡的状态，疾病才能向愈。

参考文献

[1]王拥军，彭宝溢，施杞．颈椎病危险因素的病例对照研究．中国中医骨伤科杂志，1997，5(6)：11-16