美国高血压指南五"大变动"：≥130/80诊断高血压，
2017年11月14日 10899人阅读
美国高血压指南五"大变动"：≥130/80诊断高血压，降压目标130/80，65岁以上也要<130/80
原创2017-11-14文韬中国循环杂志
在AHA2017学术年会上，AHA公布了新版美国高血压指南，这是14年后进行的更新。与上一版指南比较，此次更新的变动较大。
指南写作委员会主席PaulK.Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。
左为指南写作委员会主席PaulK.Whelton教授，右为副主席BobCarey
一、新定义
高血压被定义为≥130/80mmHg。
血压120-129/<80mmHg为血压升高（Elevatedbloodpressure）。
130-139/80-89mmHg为1级高血压。≥140/90mmHg为2级高血压。
之前的高血压前期（120-139/80-89mmHg）这一定义被删除了。
美2017年高血压指南的新定义
Whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。
他说，与正常血压的人相比，血压超过130/80mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。
他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。
指南的这一变化主要影响的是年轻人，估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。
Whelton说，根据JNC7诊断标准，有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%，而根据2017指南，有高血压的人将增加至45.6%，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。
根据2017新指南，有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预。
但是，新指南公布后，未达标的患者大幅增加。根据JNC7，有39%的患者未达标；而根据2017新指南，将会有53.4%的人未达标。
图JNC7和2017新指南的比较
2、药物治疗新“门槛”
指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80mmHg时就应考虑应用降压药物。
如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140/90mmHg。
降压方式选择流程
3、降压治疗新目标
对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80mmHg以下也是合理的。
稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80mmHg。
推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。
2级高血压，如果血压高于目标值20/10mmHg（即≥150/90mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。
4、>65岁老年人降压目标大翻转
对于>65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。
2017版指南称，对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
Whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。
图在SPRINT研究中的三种类型患者，强化降压均较常规降压患者获益更大
5、测量“新方法”
早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。
如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。
参考文献：WheltonPK,etal.
2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults.Hypertension.2017.
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转载：请标明“中国循环杂志”
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该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，在阜外医院心内科工作了58年。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
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192
PengLiyang
额，这是为了某些药商的利益呀
4小时前
190
幸福其实很简单
不懂就别瞎说，早发现，早治疗，疗效和预后才能更理想。现在很多高血压患者别说新标准了，就是旧标准也不管不顾，不重视，等并发症出来了就已经晚了……
3小时前
127
玉兰
不赞成那些说药商利益的观点。我想门槛的降低是为了引起大家对自己血压的重视，在血压升高的早期采用控制饮食，锻炼，合理的生活方式等非药物治疗的方法控制血压，避免其进一步升高～～
2小时前
105
山色有无中
按照这标准，我们医院的医生90％以上都是高血压，在参加高考体检的学生中也有80％以上的高血压，如果这样早期干预，恐怕会断送了他们的前程，有神马指南吗？有样本数据吗？有询证依据吗？
3小时前
95
陈晓玲
降压、改变不良生活方式是提高国民健康、防止因干预过晚导致的高血压相关并发症，是利国利民的大事也是好事。无论是美国指南还是中国本土化的标准，我们都离标准差了不止10公里！此文只是让大家明白而不是无知地批判！楼上的键盘侠你们了解过中学生的血压状况吗？你们见过很多高血压患者因为没有好好降压而脑出血、脑卒中（中风）偏瘫、致命的吗？！降压药不止是美国有，国产的也很多，都可以选择。不懂可以不说话，但是不要瞎发表言论，用无知挑战科学！挑战医学！挑战人类底线！
2小时前
71
继虹
美国的，作为中国人是否合适应用？
3小时前
63
IceBall
新指南是根据sprinttrial大型临床试验基础上得出来的，跟药商利益关系不大
4小时前
39
少海
文章中的指出是为了尽早开始非药物治疗干预，旨在改变不健康的生活方式，但是不能否认会驱动很多人为了利益开始断章取义
2小时前
32
何兴祥
这是让每个人都吃降压药的最大推手，大部分降压药都是国外场家生产。
3小时前
28
吉姆天平
降血压还要从根本上找原因，为什么血压会升高？血压升高和内脏及情绪之间有什么联系？只考虑降压就行吗？降压之后有什么办法让血压不再反复升高？有什么方法摆脱长期吃药？为什么有的人血压看着高，但在生活中还是很正常？甚至没有高血压的任何症状？根源在于内脏的功能是否阴阳平衡。
2小时前
26
龙俊宇
指南进来需要结合中国实际情况了
4小时前
24
华子
某些国际大药商又有动作，搞出来的
4小时前
18
平淡％∽xingfu‰
首先从饮食方面，中国人和美国人的饮食习惯差别太大，高脂肪，高能量的摄入，影响血压变化。而中国人饮食相对比较清淡。在一个要从生活压力，及精神压力方面考虑。还要环境等诸多方面考虑。不过今年来血压的变化还是趋于年轻化，所以在日常生活中还是要注意，健康生活。
3小时前
17
BruceLee
美国人的高血压诊断标准不一定适合中国人，可以参考他们，学习他们的优点，不能全部照搬。
3小时前
15
山青水清
以后见面打招呼是："早啊，吃药了没有？"
2小时前
11
我的梦统统都给你
降低门槛难道不是为了大家更重视自己的健康吗没说一定要吃药吧
1小时前
10
Gao_rq
高考的時候是80-125.上了大学就稳定在70-110了。关键在于一天7h以上睡眠。
2小时前
10
牛牛他爹
该吃药啦
3小时前
10
陈小昌
"强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险"怎么理解？有错误吗
4小时前
9
Gao_rq
关注实势，真的利益来源是一些孤儿药，还有肿瘤药，抗体药。主流降压药专利悬崖已经过了，不知道为啥大家会觉得大公司乘机可以捞一笔。新的标准很合理，严格说高中生80-120都是正常血压高位，血压是个动态指标，平时测的高压130，但是早上4点血压回升搞不好就是150，前段时间各种听说博士生一觉醒来脑溢血，好多人觉得自己89-139都还是正常人，91-141就是别人，自己怎么出事的都不知道。
2小时前
9
Alex
竟然这么多人说美国的标准不适合中国。美国就没有黄种人了？那英国的牛顿三大定律适合中国么？美国的质能方程适合中国么？哎看到连一些医生也被多年的洗n教育洗成这样痛心。
2小时前
9
快乐其实很简单
这样一来我们中国大概有六七成人都是高血压患者了。是这个意思吧？
2小时前
9
炼狱
意思是：曾经的药物试验可能都要作废，重新开始。
3小时前
8
Mr.lpl
作为一个大四医学生，高压130-140之间，低压挺正常，一直挺担心，该怎么改善啊
2小时前
8
zhb
笑死我了，指南不是根据循证证据制定出来的华还能根据啥？
2小时前
8
静
以为人是机器，有统一标准，
3小时前
7
小千
中国之所以高血压控制不好，主要是依从性太差了，还和药品多样，每个地区的产品不一样等等，饮食控制任重道远，高血压也应该是在失代偿中代偿的结果，所以高血压的防治从低龄控制更重要。酗酒，熬夜，不规律饮食，高脂饮食，这些在懒惰的群体里很普遍。高血压不仅仅应该在医院去看
1小时前
7
海绵
谢谢
3小时前
6
🍀Demi'🍭
请教下，怎样判断10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%？
2小时前
6
林中水
高血压还是要找到源头，也就是病因，有些可找到，有些无论怎么查也没问题，就是血压高，什么原因呢？西医解决不了的问题，在中医上都有解释，就是现今好中医太少，都活在了书本里
2小时前
6
王哆啦
国内不会生搬硬套，任何指南都要符合国内的标准，包括医疗的、保险的……
2小时前
6
该不该搁下重重的节操
中国人
的饮食决定血压难得降
2小时前
6
波波
这是现实中达标率低，把标准定高点，重视起来嚒
3小时前
5
Bazinga
JNC8 早就出来了，为什么和JNC7进行比较？不和JNC8比较。
2小时前
5
陆敢
血压降低了就能健康吗？血压为什么会升高？
3小时前
5
pawpaw
非常感谢
3小时前
5
周兴邦
谢谢教授的指教
3小时前
5
litan
还是为了患者健康多一些
4小时前
4
小胖墩
说药厂盈利的站住，轻度高血压是可以靠生活习惯运动得到改善的，并不需要药物
1小时前
4
广成子
各种指南，每年都改一改
原创2017-11-14文韬中国循环杂志
在AHA2017学术年会上，AHA公布了新版美国高血压指南，这是14年后进行的更新。与上一版指南比较，此次更新的变动较大。
指南写作委员会主席PaulK.Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。
左为指南写作委员会主席PaulK.Whelton教授，右为副主席BobCarey
一、新定义
高血压被定义为≥130/80mmHg。
血压120-129/<80mmHg为血压升高（Elevatedbloodpressure）。
130-139/80-89mmHg为1级高血压。≥140/90mmHg为2级高血压。
之前的高血压前期（120-139/80-89mmHg）这一定义被删除了。
美2017年高血压指南的新定义
Whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。
他说，与正常血压的人相比，血压超过130/80mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。
他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。
指南的这一变化主要影响的是年轻人，估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。
Whelton说，根据JNC7诊断标准，有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%，而根据2017指南，有高血压的人将增加至45.6%，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。
根据2017新指南，有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预。
但是，新指南公布后，未达标的患者大幅增加。根据JNC7，有39%的患者未达标；而根据2017新指南，将会有53.4%的人未达标。
图JNC7和2017新指南的比较
2、药物治疗新“门槛”
指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80mmHg时就应考虑应用降压药物。
如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140/90mmHg。
降压方式选择流程
3、降压治疗新目标
对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80mmHg以下也是合理的。
稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80mmHg。
推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。
2级高血压，如果血压高于目标值20/10mmHg（即≥150/90mmHg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。
4、>65岁老年人降压目标大翻转
对于>65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。
2017版指南称，对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
Whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。
图在SPRINT研究中的三种类型患者，强化降压均较常规降压患者获益更大
5、测量“新方法”
早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。
如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。
参考文献：WheltonPK,etal.
2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults.Hypertension.2017.
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该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，在阜外医院心内科工作了58年。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
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玉兰
不赞成那些说药商利益的观点。我想门槛的降低是为了引起大家对自己血压的重视，在血压升高的早期采用控制饮食，锻炼，合理的生活方式等非药物治疗的方法控制血压，避免其进一步升高～～
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山色有无中
按照这标准，我们医院的医生90％以上都是高血压，在参加高考体检的学生中也有80％以上的高血压，如果这样早期干预，恐怕会断送了他们的前程，有神马指南吗？有样本数据吗？有询证依据吗？
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陈晓玲
降压、改变不良生活方式是提高国民健康、防止因干预过晚导致的高血压相关并发症，是利国利民的大事也是好事。无论是美国指南还是中国本土化的标准，我们都离标准差了不止10公里！此文只是让大家明白而不是无知地批判！楼上的键盘侠你们了解过中学生的血压状况吗？你们见过很多高血压患者因为没有好好降压而脑出血、脑卒中（中风）偏瘫、致命的吗？！降压药不止是美国有，国产的也很多，都可以选择。不懂可以不说话，但是不要瞎发表言论，用无知挑战科学！挑战医学！挑战人类底线！
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新指南是根据sprinttrial大型临床试验基础上得出来的，跟药商利益关系不大
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文章中的指出是为了尽早开始非药物治疗干预，旨在改变不健康的生活方式，但是不能否认会驱动很多人为了利益开始断章取义
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这是让每个人都吃降压药的最大推手，大部分降压药都是国外场家生产。
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降血压还要从根本上找原因，为什么血压会升高？血压升高和内脏及情绪之间有什么联系？只考虑降压就行吗？降压之后有什么办法让血压不再反复升高？有什么方法摆脱长期吃药？为什么有的人血压看着高，但在生活中还是很正常？甚至没有高血压的任何症状？根源在于内脏的功能是否阴阳平衡。
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某些国际大药商又有动作，搞出来的
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首先从饮食方面，中国人和美国人的饮食习惯差别太大，高脂肪，高能量的摄入，影响血压变化。而中国人饮食相对比较清淡。在一个要从生活压力，及精神压力方面考虑。还要环境等诸多方面考虑。不过今年来血压的变化还是趋于年轻化，所以在日常生活中还是要注意，健康生活。
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美国人的高血压诊断标准不一定适合中国人，可以参考他们，学习他们的优点，不能全部照搬。
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高考的時候是80-125.上了大学就稳定在70-110了。关键在于一天7h以上睡眠。
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竟然这么多人说美国的标准不适合中国。美国就没有黄种人了？那英国的牛顿三大定律适合中国么？美国的质能方程适合中国么？哎看到连一些医生也被多年的洗n教育洗成这样痛心。
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小千
中国之所以高血压控制不好，主要是依从性太差了，还和药品多样，每个地区的产品不一样等等，饮食控制任重道远，高血压也应该是在失代偿中代偿的结果，所以高血压的防治从低龄控制更重要。酗酒，熬夜，不规律饮食，高脂饮食，这些在懒惰的群体里很普遍。高血压不仅仅应该在医院去看
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海绵
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浙公网安备
33010902000463号
