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男科门诊HIV侦查笔记

2020年01月07日 9044人阅读 返回文章列表

        前段时间,门诊上接待了一位78岁的高龄老人,看上去和蔼可亲,身体比较健朗。通过询问得知:他在数月前发现龟头及包皮内板上有数个大小不等、形态不规则、呈灰白色的扁平丘疹,且逐渐增大、增多,无疼痛、瘙痒等不适。为此而先在所属企业职工医院皮肤科诊治不效,后又在多家省、市医院皮肤科诊治,按“包皮龟头炎”、“扁平湿疣”、“丘疹”等先后应用了西医抗细菌、抗病毒、抗真菌、增强免疫力等以及一些清热解毒、除疣杀虫的中药制剂,内服外用。
      前后数月,包皮龟头上的“丘疹”却丝毫没有减轻,且有增多、扩大并逐渐融合成片之势。老人因此而十分苦恼,遂来我院男科门诊看看有什么好的办法。
       在了解了老人的病情及诊治经过后,进行了必要的体格检查。我寻思着,如果是一个单纯的扁平疣、湿疹、丘疹之类的疾病,经过前期外院这么多药物的“轮番轰炸”,多少应该是会见些效果的,怎么到了老人这里就“石沉大海”,没有一点疗效呢?
       出于职业习惯,我想了想:患者的病变部位在生殖器上,以不典型的“丘疹”为主要特点,且历经多种药物治疗而无效,不能排除性病的可能。但考虑到老人已是78岁高龄了,所以未敢直接询问他的“生活作风”问题。
       思索再三,我告诉患者:“您这个病变部位在生殖器上,按理来说,如果是一个单纯的扁平疣、湿疹、丘疹之类的,经过前期这么长时间、这么多药物的治疗,多少是会见一些效果的,但病情却丝毫没有改善,因此要怀疑有没有一些特殊细菌、病毒感染的可能,或者是自身免疫系统出了问题,所以才不见效的。既然如此,我们不如暂停用药,也不花那些冤枉钱了,适当做一些必要的检查,明确诊断,然后根据具体情况制定有针对性的治疗方案。”可能是采取了“迂回战术”的缘故吧,我开具了人类免疫缺陷病毒(HIV)和梅毒螺旋体抗体检查,老人欣然接受并表示配合检查。
       过了几天,接到医院检验科同志电话通知,说有我的一位患者(上述老人)HIV可疑阳性,需要抽血复检。我不由惊愕,不会被我“猜中”了吧?!毕竟戴上HIV这顶“帽子”可不是闹着玩的,这对任何人来说无疑都是一个“天降巨雷”啊!于是我怀着沉闷的心情拨通了老人的电话,告知其检查结果出来了……额!有些问题(未敢直言是HIV感染的可能),需要他再来医院一趟。所幸老先生未在电话内质疑报告内容(我心稍安)。
      过了不久,老人赶到医院,我随即放下手头工作,将他单独接待到诊室内,沉思片刻后告诉他:“您老前几天做的那个检查结果出来了,其中有一项指标有些问题,检测出HIV病毒可疑阳性,我们检验科的同志说是需要再抽一次血复检一下。”老人反问:“HIV是个什么病呀?怎么会得这个病呢?”面对老人的询问,我有些于心不忍,但又不得不如实相告了。于是我缓缓地说道:“HIV是人类免疫缺陷病毒的英文简称,就是我们所说的能引起艾滋病的那个病毒。不过……”。我的话还没有说完,就看到老人一脸的错愕与惊恐,继之便是恐惧、焦虑和一脸无助的表情。我立即解释说:“您先不要着急,这个目前只是可疑,还需要再抽一次血来明确是否感染了HIV。”但老人对我的话语似乎无动于衷。我知道,此时多说无益,只能用时间来让他慢慢接受。
      良久,老人终于缓过神来,开口问道:“我怎么会感染这个病毒呢?”我回答说:“这种病毒主要经过三大途径传播,即性接触、血液和母婴传播,而现今最常见的传播方式是不安全性接触。初诊时,我有想过这方面的问题,但考虑到您的年龄,所以没有唐突的询问,您现在还有夫妻生活吗?”老人低头沉思良久,才抬起头对我说道:“事到如今,也不瞒大夫了,我虽然一把年纪了,但在这方面的功能是正常的,而且需求还比较高,现在也还有夫妻生活。”我追问:“那您老在发病前的一段时间里,在外面有没有接触呢?”老人说:“哎!年前外出旅游住宾馆时,没有经受住“上门服务”的诱惑,先后数次与一位女性发生了关系。”此时,我才明白这个“可疑阳性”不是子虚乌有的啊!
       看到老人情绪稍有缓和,我继续安慰道:上次的检查只是可疑,并不能确诊,还需要复查一次才能明确。再说了,即使确诊HIV感染,并不代表立即就会发病。据当前的医学经验来看,从携带HIV到艾滋病发作,大多需要经过7~10年时间,只要调养得当,加上目前国家提供的免费抗HIV药物,也有些人携带病毒20年都没有发病的。您老也算是高龄了,在活他个十年八年的,不也够本了吗?!经过一番艰涩的沟通,老人同意去化验室再复查一次。
      一周后,化验室通知说老人的血样标本再次确认HIV阳性。照例,一旦确认HIV阳性,需要及时告知患者并指导其后续的诊疗和注意事项,收集个人信息(只为疫情监测,对外严格保密)上报疾控中心。于是再次与老人相约于我的诊室,老人一进门先为我能及时帮助他明确病情而表示感激(实在惭愧,只是发现问题而不能解决问题),然后告诉我,回家后他把这个情况如实告知了老伴和子女,并同老伴一起在另外一家医院作了相关检查,结果两个人都是HIV阳性。经过一番口舌,老伴勉强接受了事实,但子女表示难以接受,且近期都不回家了。我安慰道:事情已经发生了,子女们心里有芥蒂是可以理解的,想要他(她)们接受也是需要一个过程和时间的。我这里有一份关于HIV感染的病情告知书,上面明确提示了HIV病毒的传播途径,通过一般的握手、拥抱、接吻、游泳、共用餐具、咳嗽或打喷嚏等日常接触是不会被感染的。上面还有一些相关的知识,可以拿回家让老伴和子女们也看看,希望能够减轻大家的思想顾虑,必要时也可以到我这里来咨询。
       最近,老人又来了一趟医院,心情看起来似乎较以前好一些了。他告诉我说孩子的检查结果都是阴性。他(她)们通过多方了解并在网上查了一些相关HIV的资料,开始慢慢接受老两口了,隔三差五地回家看看,还陪伴二老去专科医院进行了进一步的检查和治疗。就在昨天,老人的一位儿子还来我这里复查了HIV,通过观察与交谈可以看出,他仍然还是有恐惧和顾虑的。毕竟这种事情放在谁的身上,都难免是有心理负担的。

                           艾滋病常识

      艾滋病,全称获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的一种慢性传染病。该病主要通过性接触、血液和母婴传播而感染。主要特点是感染者的CD4+淋巴细胞和其他免疫细胞的数量异常和功能受损,引起机体免疫功能缺陷,并发各种机会性感染和肿瘤发生,最终导致死亡。
       从人体感染HIV到艾滋病的发病,潜伏期平均约9~10年,也可短至几个月,或长达十几年以上也不发病。从初始感染到病程末期是一个复杂的过程,其临床表现多种多样。而典型的HIV感染过程主要包括急性期、无症状期、艾滋病期三个阶段。
       目前尚缺乏根治HIV感染的有效药物,治疗的主要目标是最大限度和持久的降低病毒载量,减少传染性,获得免疫功能重建和维持免疫功能,提高生活质量,降低HIV相关的发病率和死亡率。
      因此,艾滋病主要是以预防与控制为主。由于HIV感染者或艾滋病病人是该病的传染源,病毒主要存在于患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、唾液、泪液等中,均可造成传播,所以应当避免接触。这就要求我们要洁身自爱,避免不安全性行为。另外,还应当避免应用来源不明的血液制品,避免与静脉吸毒者共用注射器。将HIV筛查作为婚检、孕检的必要项目,可以预防交叉感染、母婴传播。医务人员也应在工作中严格无菌与安全操作,避免意外感染。

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