【病例】27岁女子腰椎囊肿导致神经源性膀胱，正确排尿、长期肾脏保护很重要！

　　神经源性膀胱治疗首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。

　　西安市27岁的王女士，2年前出现排尿困难，尿频尿急尿不尽，伴有发热症状，当时到医院检查发现是“腰椎良性囊肿”，随后进行了手术治疗，术后囊肿虽然没了，但是排尿困难缓解不明显，自那以后也没有再到医院看过。直到2022年9月王女士的排尿困难，尿频尿不尽出现加重，偶尔还有恶心，大便干燥，便秘的情况，身体也日渐消瘦很多，严重困扰了自己的生活。这才意识到问题的严重性，随后为了能够进一步治疗，于是在网上查到西安交大一附院院泌尿外科有一个专门治疗尿控疾病的专家组，李旭东教授可以看这个疾病。10月份王女士来门诊就诊后，李旭东教授为她进行详细的检查及手术评估。

　　术前检查泌尿系B超提示：双肾积水（左侧液体浑浊）双输尿管全段扩张，膀胱壁增厚，尿潴留，肾功能不全。平诊肾功四项：尿素13.54mmol/L，肌酐229umol/L。尿流动力学检查提示：逼尿肌收缩无力（靠腹压排尿），膀胱顺应性降低，给予骶神经调控术、肉毒素注射术、术后结合间歇性导尿的治疗方案。

　　当时术后1月后复查肾功，尿素降到8.34，肌酐降到105，B超提示双肾积水情况在好转。术后6个月份（今年8月11日）再次复诊时肾功已经恢复正常，恢复很好，也能憋住尿，大便也恢复正常。

　　神经源性膀胱正确排尿、长期肾脏保护很重要！

　　王女士来院就诊时，李旭东教授介绍：“患者膀胱储尿功能、排尿功能都有异常，逼尿肌收缩无力，日常排尿主要是靠腹压，长期的不治疗已经出现肾积水、肾功异常等现象。通过骶神经调控手术治疗能够起到很好的作用，骶神经调控手术是一种治疗排尿障碍的微创治疗手段，在体内特定的骶神经植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急、尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。

　　之前膀胱压力过高，不仅把尿挤出来，同时也挤到肾脏里面去了，肉毒素治疗希望膀胱的压力变低，术后再配合间歇性导尿进行治疗，效果更好。”