试管婴儿技术及就诊须知

什么叫试管婴儿(IVF)

由于各种原因引起的输卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，从而导致不孕。解决的方法是设法使精子与卵子在体外相遇并受精，这就是常说的试管婴儿。具体的做法是，先用药物促使双侧卵巢多生长出一些卵子，待其成熟后将卵子取出，放入模拟人体内环境的培养液中，再加入经过处理的精液，培养一段时间后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8个细胞，然后挑出2-3个发育最好的胚胎，将其放回到子宫腔内继续生长发育。试管婴儿的医学术语称体外受精-胚胎移植。这是因输卵管不通而不孕的夫妇的唯一选择，当然，也可用于治疗一些其它方法治疗无效的其它原因的不孕症。昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科唐莉

那些人适合做试管婴儿？

1.严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞 

2.子宫内膜异位症 

3.免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者

4.男性因素，即少精症、弱精症、畸精症 

5.原因不明性不孕症

6.其它原因的不孕治疗无效者

7.有遗传性疾病需要做移植前诊断者

8.其它：如卵泡不破裂综合症等

那些人不适合做试管婴儿？

1.女方有重要的脏器功能异常者，如心脏、肝脏、肾脏疾病等而不能经受妊娠及分娩 

2.女方体内存在急性或慢性活动性传染性疾病、急性感染性疾病 

3.女方有卵巢、子宫或乳腺恶性肿瘤者，不能接受接受胚胎移植着床、生长

试管婴儿要花多少钱？

做试管婴儿的费用一般包括两大部分。一部分是促排卵药物的费用，由于使用进口药和国产药的不同，可造成费用差别很大，范围在1000-15000元不等。年龄越大，用药量越大，费用也就越高。另一部分是手术及实验室操作费用，这部分的费用因不同的治疗方法而不同。一般大约5500-10000元左右。总的花费在7000-25000元左右不等。

不孕症治疗的成功率如何？

正常育龄妇女（非不孕症）一个月受孕的机会约为20％，世界卫生组织将不孕症的定义时间为一年。不孕症治疗的成功率在不同的医院有所差别。在国内一般来说，进行试管婴儿治疗的患者每一次治疗的成功率约为30-60％不等，我科试管婴儿治疗成功率55%左右。
影响试管婴儿成功率的因素：
（1）女方因素：女方年龄即卵细胞年龄较大，超过35周岁时，其卵细胞储备明显减少，卵细胞质量明显下降，显著影响试管婴儿的妊娠率。 
（2）男方因素：主要指精子的质量，尤其是当精子活力小于等于4％时或畸形精子比例大于等于60％时，试管婴儿的成功率将显著降低。另外，若精子密度小于等于每毫升500万时行常规试管婴儿则近没有成功的可能。需要行第二代试管婴儿助孕。 
（3）不孕的原因：不同病因的患者，行试管婴儿的妊娠率不尽相同，如单纯因双侧输卵管梗阻引起的不孕，其成功率较高。近一年来，我科<30岁因输卵管梗阻做试管婴儿的成功率为68.9%，女性年龄》35岁或其他因素引起的不孕等，其成功率会相应降低。 
（4）促排卵治疗的反应性：卵巢对药物的反应性不同，卵泡的数量、大小及发育速率等会不同，试管婴儿的成功率也会受到影响。
（5） 实验室环境及操作的影响：实验室的培养系统、环境条件如温度、湿度及清洁度等，人工操作过程的熟练程度及精确性等均可能影响试管婴儿的妊娠率。

试管婴儿治疗前需要准备什么？

（1）夫妻双方结婚证和身份证；

（2）夫妻双方进行术前检查。

试管婴儿和人工受精的术前检查：

1.女性：月经干净后进行术前检查，请于周一到周六早上空腹就诊，检查项目包括：血型、血常规、凝血、肝肾功能、血糖血脂、乙肝丙肝、艾滋病梅毒、抗苗勒试管激素（AMH）、性激素、优生四项（TORCH）、免疫抗体、白带、淋球菌、支原体、衣原体检查。

2.男性：禁欲2-7天就诊检查，请于周一到周六早上空腹就诊：检查项目包括：乙肝丙肝、艾滋病梅毒、优生四项（TORCH）、免疫抗体、甲功、淋球菌、支原体、衣原体、精液常规和精子功能学检查。

做试管婴儿需要多长时间?

  治疗时间需要结合女性卵巢功能确定促排卵方案不同而不同。一般来说，年轻卵巢功能正常的女性，多会应用长方案促排，长方案就会涉及到降调节，降调节是指采用药物将体内性激素水平降低到很低的水平，后面再采用促排卵药物，让多个卵泡的生长处于同一起始水平，以增加卵泡生长的同步性。长方案从降调节用药开始到治疗结束前后约需要1个月左右的时间。其他治疗方案如短方案、拮抗剂方案和微刺激方案等均在月经周期早期（即月经来潮第二天或第三天）开始促排卵治疗，需要约10-15天左右的时间。当然个体对药物的敏感性等不同，促排卵治疗时间会有一些差异。

试管婴儿的治疗过程如何？

1.超促排卵：正常女性在自然状态下每个月经周期只排一个卵。超促排卵是指通过药物注射可一次获得多个成熟卵泡及多个可利用胚胎，从而增加试管婴儿的成功率。确定长方案者在促排卵治疗前半个月需要注射一次降调节药物。

2、 监测卵泡发育：促排卵治疗期间，需要多次监测卵泡发育，卵泡发育异常时调整用药剂量及确定取卵时间，一般超排卵药物使用时间为7-15天，第一次监测排卵是在促排卵治疗用药5天后，通过阴道B超，同时配合血、尿激素水平等来综合评估卵泡的发育情况，调整药量并继续用药至取卵前一天停药。卵泡成熟当晚注射HCG5000U，34---36小时后取卵。

3. 取卵：在阴道B超的引导下经过阴道后穹窿穿刺，负压吸出卵子，并将卵子移到培养液中培养4-6小时左右后加精。此步骤基本无创伤。

4、精子优化处理：对精液其进行优化处理，筛选活动力强、受精能力优良的精子。男方应在女性取卵日同时到医院留取精液。

5、 体外受精及胚胎培养：取卵后卵子会在体外继续培养4-6小时左右，经优化处理的精子按一定的数量比例放在培养液内培养，使其在体外受精。若受精卵形成且发育正常，将其转移到含生长液的培养皿内继续培养则2-3天后进行胚胎移植。如果男性精子质量较差，不能常规体外自然受精的情况下，需要采用第二代试管婴儿（即单精子胞浆内注射技术）来完成此步骤。

6、 胚胎移植:将在体外培养发育良好的胚胎通过移植导管在B超指引下重新放回子宫腔，以利胚胎能在子宫腔内顺利着床和继续生长发育。一般在取卵后第3天进行。移植后平卧30分钟左右，24-72小时内避免剧烈运动。

7、 移植后管理：移植后给黄体酮或HCG进行黄体支持，促进黄体细胞的增生，促进孕激素的合成和分泌，以维持妊娠对激素的需要。2周后检查有无妊娠，如妊娠则需用黄体支持药物至8-12周停药。