胆囊手术前后的护理

一、胆囊炎的症状

1、急性胆囊炎

起病急，中上腹部或右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛可放射到右肩，多发生在夜间，以饱餐和脂餐为诱因。如伴有结石并梗阻在胆囊管，可有间断性胆绞痛。可发生恶心呕吐，严重者可呕出胆汁，并可造成脱水。当发生化脓性肿囊炎时可出现寒战，高热，烦燥，谵妄等。右上腹有明显压痛，腹部扪诊可触到肿大、压痛的胆囊。可发展成为馒性胆囊炎、胆囊积脓和毒血症；若胆囊壁出现坏死、穿孔，可形成弥漫性腹膜炎。连云港市中医院普外科赵海涛
　　

2、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎、胆结石的主要症状为右上腹不同程度的疼痛，以及嗳气、腹胀、厌油等消化系统不适症状，急性发作时疼痛加重，并有发热等感染症状。
 

二、胆囊在急性发炎时的饮食
 

胆囊炎患者饮食原则上以低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素饮食为宜。低脂肪低胆固醇，一方面可防治因胆汁的大量分泌和胆囊的急剧收缩，而引起慢性胆囊炎急性发作，同时亦可预防胆固醇的过高，并在慢性胆囊炎的基础上导致胆固醇性结石的形成。适量蛋白和高维生素，是为了增强体质，促进修复，并可预防胆色素结石的形成。而过多的蛋白质可增加胆汁的分泌，不利于炎症的消除，故以每日50—70g较为合理。 胆囊在急性发作期时应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。可由静脉输液以补充营养，可多饮水，并在饮料中注意补充钠和钾。待病情好转后，可给予高碳水化合物的流质，如米汤、果汁、果汁冻、杏仁茶、藕粉等。病人逐步适应后可增加过箩粥，冲蛋清。根据病情循序渐进地增加食物的品种与脂肪量，如米粥、麦片、面包、饼干(少油)及少量的碎软蔬菜、水果等。应少食多餐，满足碳水化物和蛋白质的量，适当限制脂肪。脂肪摄入过低时，也会影响脂溶性维生素的吸收。
 

当急性期消失后，应从无脂饮食改为低脂饮食。急性胆囊炎的患者应忌食刺激性或产气食品，如牛奶、萝卜、苤蓝、洋葱等；禁饮酒；忌食引起胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、鸡汤、牛奶、蛋黄等。 三、胆囊手术后的生活护理 手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。术前12小时禁食，术后24小时禁食，可由静脉补液，当肠蠕动恢复，并有食欲时，可吃低脂清流饮食，以后逐步过渡到低脂半流或低脂软饭。胆囊是人体内具有一定作用但并非必不可少的脏器,手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。
 

由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题：
 

(1)呕吐手术后病人常会发生呕吐。引起呕吐的主要原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，呕吐即可停止。如病人用的是全身麻醉，开刀刚回来还没有完全清醒时，不要给他睡枕头，要将头偏向一侧。 这样病人万一发生呕吐，呕吐物可顺嘴流出，不致吸入呼吸道引起窒息或造成气管炎和肺炎。

(2)保暖天冷的时候要注意保暖。病人手术毕回病室前，可预先在棉被内放两只热水袋。病人被送回病室后，要盖好被褥，注意不要贴身放热水袋，以免引起烫伤。
 

(3)出血要注意病人的血压和脉搏，若血压降低，脉搏变快，就要考虑到是否有内出血的可能。此外，还可以从烟卷引流和“T”形管引流来观察其颜色，以确定是否有出血。如果烟卷引流有少许带血性的液体流出，可能是剥离胆囊的创面渗出所致，过一二天就会好转。若出血量较多，应及时予以处理。
 

(4)疼痛麻醉作用消失后的2天内，病人都会感到刀口痛，二三日后疼痛会明显减轻，在安静休息下可不感到疼痛。对刀口痛应当给予处理，尤其是夜间更应充分止痛，以保证病人休息。最常用的镇痛剂是度冷丁，作肌肉或皮下注射，止痛效果很好。但度冷丁多用可以成瘾，而且又会抑制呼吸，引起心悸、恶心、呕吐等不良反应，所以不要过分迁就病人，一痛就给打止痛针，要说服病人尽可能坚持一下。
 

在手术后3～5天，病人仍觉伤口痛，需要考虑到两种情况。一是因切口处的缝线干燥变硬所引起，这种痛的程度较轻，不活动时也不会产生疼痛。这时不需特殊处理，必要时可把刀口上原来的纱布揭去，换上柔软的新纱布就会好些。另一种是伤口发炎。如果疼痛比较重，而且呈跳动样痛，同时还有体温升高，化验白细胞计数增多，就应怀疑伤口发炎。这时应查看伤口，注意有无红、肿、热的情况，伤口有无深部压痛。伤口一旦发炎，应给予抗生素治疗，并及时拆除几针缝线，以引流脓液。
 

(5)尿潴留手术后病人常常会解不出小便，引起尿潴留。麻醉反应、切口疼痛和病人不习惯在床上排尿是发生尿潴留的主要原因。处理时，应先安定病人的情绪，因为焦急紧张更会加重膀胱和尿道括约肌的痉挛，使排尿困难。下腹部作热敷，用止痛药解除切口疼痛，或注射氨甲酰胆碱，常能促使病人自行排尿，也可协助病人坐于床沿或立起排尿。如果用上述各种措施仍无效果，可在严格消毒的情况下进行导尿。
 

(6)饮食腹部手术后肠的蠕动常会减弱，甚至停止。所以经常要插胃管，用胃肠减压器来抽吸胃液，以减轻腹胀。只作胆囊切除的病人，因手术对肠的扰乱较小，可在手术结束时或数小时后将胃管拔除。而在较复杂的手术，尤其是在做胆管和肠的吻合手术后，胃管一直要放到肠蠕动恢复(一般是在肛门排气后)时才拔除。在胃肠功能恢复前，不能进饮食，需用输液来维持营养。 肛门排气后，开始可饮清淡流质，如米汤、藕粉、果汁、鸡汤、麦乳精、蛋汤等。1～2日后再改半流质饮食，如鸡粥、肉糜粥、馄饨、烂糊面等。1周后可吃普通饮食。术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，手术后病人要少吃多餐，饮食要营养丰富，少油腻，口味适当，容易消化。要鼓励病人进食，只有营养补充进去，才能使病情恢复得更快更好。恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。
 

(7)鼓励咳嗽手术后因为伤口疼痛，病人往往不敢咳嗽，因此痰不易咯出，积聚起来就会引起肺不张和肺炎等并发症。应经常帮助病人翻身、起坐，并鼓励咳嗽排痰。在病人咳嗽时，可以用手压住伤口两侧的腹壁，能够减少咳嗽对伤口的振动，减轻咳嗽引起的疼痛，有利于痰液的排出。
 

(8)活动和起床手术后病人应该早期活动，争取在短时期内起床随意活动。早期活动有许多好处，能增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成，还有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
 

早期起床活动，应根据病人的耐受程度，逐步增加活动量。在手术后，一般可在床上开始一定的活动，如作深呼吸，足趾和踝部的伸屈活动，下肢肌肉的松弛和收缩交替运动，间歇翻身活动等。手术后第2～3日开始，就可试行离床活动。先坐在床沿上，再在床旁站立，然后再稍走动或在椅上略坐片刻。