巧手解除难言之隐

       卫中庆主任医师，教授，医学博士，研究生导师。现任南京医科大学第二附属医院泌尿外科科主任。现为国际泌尿外科协会(SIU)会员，国际尿控学会(ICS)会员，中华医学会泌尿外科学会尿动力学组委员，中国医师协会泌尿外科下尿路重建专家委员会委员。江苏省“333”高层次人材工程培养对象及中青年科学技术带头人，江苏省卫生厅“135”重点学科工程学术带头人，江苏省医学重点人才。

       为全国知名尿控学及盆底功能重建专家。对泌尿系前列腺疾病、肾上腺、肿瘤、结石、各种原因的排尿障碍及男女性尿失禁的诊治有丰富的经验，擅长各种微创腔内泌尿外科手术技术（包括腹腔镜，PCNL，URSL等）,临床尿动力、尿控学及尿失禁手术有特别的专长，近年开展的新技术有：Sling筋膜吊带术、尿道内支架放置术治疗神经源性膀胱、人工尿道括约肌手术、女性压力性尿失禁（TVT,TVTO，TVTS术）、男性压力性尿失禁的悬吊带手术、各种复杂尿道成形术、膀胱阴道瘘修补术、骶神经调控术（Interstim）、经尿道A型肉毒素外括约肌、膀胱注射术、女性盆底脏器脱垂的prolife、Mesh补片术，小儿严重遗尿（尿床）的手术治疗等。

“吊带”手术轻松解除尿失禁

       根据国际尿失禁协会定义：尿失禁是一种尿液不自主漏出，是一种可客观描述的、并可引起社会重视的卫生问题。卫中庆主任在对近4000人的一个调查中发现，南京地区成年女性尿失禁的患病率为29.8%，其中以压力性尿失禁最常见，占63.4%，这也就是那种稍微一屏气、一大笑就会失禁的类型。另外，随着年龄的增长，压力性尿失禁、混合性尿失禁及其他尿失禁的患病率也会显著增加。

       卫主任的调查还发现高龄、分娩次数多、教育程度低也都是值得关注的一些危险因素。随着我国进入老龄化社会，女性尿失禁的病人明显增多。但由于求治意识不强、羞于启齿或认为无关紧要，该病的实际就诊率却很低。

       目前压力性尿失禁的手术方法多达100余种，但许多疗效都不尽如人意。近年来国外学者推出一种的尿道中段“吊带”（TVT，TVTO）新术式，其采用的吊带材料为人工合成制品，具有高强度及韧性，组织相容性非常好，该手术仅需在阴道前壁及耻骨上作很小的切口，手术简单、安全、疗效高（成功率达94%以上）。已成为女性尿失禁手术之第一选择，卫中庆主任自2000年掌握这一新兴技术后，在省内率先开展并取得成功，迄今为止已为600余位女性病人施行了TVT、TVTO手术，使得困扰她们多年的尿失禁得到彻底解决，提高了她们的生活质量。

       在卫中庆主任收治过的患者中有一位48岁的郑女士，经常在咳嗽、喷嚏、大笑或运动等腹压增加时，出现小便不自主流出的现象，整整7年时间，她饱受尿失禁的煎熬，身心健康和社会交往均产生了严重的障碍，到就诊前她甚至连家门都不愿出了，整个人憔悴的不成样子。后来经人介绍找到卫中庆主任，卫主任经过认真检查后，为其采用了“吊带” （TVT）新术式，术中在郑女士的阴道前壁及腹部各切一小切口，置入一“吊带”，将尿道中段提起，手术快捷方便，微创安全，用时仅40分钟即告完成。手术后第三天就满意出院。一年后随访，郑女士告诉医生：现无论如何跑步、大笑，干重体力活，都不再尿失禁了。

骶神经调控疗法治愈排尿障碍

       慢性排尿功能障碍在临床上十分常见，主要包括急迫性尿失禁、尿频尿急症、慢性尿潴留和慢性盆腔疼痛综合症。90年代以来，排尿反射的神经调节概念越来越被人们重视，功能性神经电刺激治疗慢性排尿功能障碍得到应用。近年来出现并不断应用于临床的骶神经刺激和骶神经调节为治疗排尿功能障碍病人的治疗提供了一种新途径。

       有一位年仅18岁的男孩，名叫志超，来自安徽合肥，刚出生时的小志超长得虎头虎脑很招人喜爱，但是仔细的父母发现儿子的小便尿线很细，而且随着年龄的增长越来越细，小志超的父母没有忽视这个异常现象，立即带孩子到当地最大的医院就诊，做了一个双肾、输尿管B超，结果让小志超父母如晴天霹雳双肾、输尿管严重积水，肾功能减退。焦急的父母带着小志超踏上了漫漫求医路。在上海请全国的泌尿科专家作了一次会诊，会诊结果令他们几乎绝望：神经原性膀胱属于世界性难题，这样的病例在全国很少见，以这样的情况下去，最多只能有2-3年的生存期，为了防止肾脏的积水进一步加重，才刚刚4岁多的小志超不得不在下腹部作了一个膀胱造瘘，来减轻上尿道的压力。然后在膀胱颈部作了一个小手术来缓解压力，手术虽然给幼小的生命带来一线生机，但由于造瘘，使得小志超不可能像其他小男孩一样尽情的享受大自然的种种乐趣，小志超活得很累、很累。然而即使是这样，四年前疾病还是再次发作了。这一次更严重，因为肾脏的积水加重导致肾功能损害严重，体内的毒素排不出去，开始出现上消化道出血，无奈再次在腹部做了一个造瘘。

       卫主任告诉他们，这是目前国际上治疗排尿障碍的一种最先进的方法：在骶椎的第三骶孔部位放一根很细的电极，通过发放的弱电脉冲调节神经的反射，这样就可以像正常人一样排尿了。而且这个手术创伤小，副作用少，效果好而安全。志超的父母痛下决心，让志超接受了骶神经调控疗法。手术进行得非常顺利，打开体外的临时刺激器，经过7天的测试，残余尿量直线下降，由原来的200ml下降到50ml。完全超乎崔志超及其父母的想像，第8天他们毫不犹豫地选择了植入永久的刺激器，术后13天残余尿量下降到了10ml左右，卫主任帮志超实现了一个他长久以来不敢实现的奢望拔除膀胱造瘘管。

经阴道、膀胱联合新术式巧堵膀胱阴道瘘

       “膀胱阴道瘘”系由手术、分娩、放射治疗及外伤时损伤膀胱所致，临床表现为阴道不断流尿，瘘孔可位于膀胱三角区或膀胱底部。

       不久前，一位李姓女士就是因为上半年曾经在外院做过妇科手术，手术过程中医生操作不慎而导致了严重的膀胱阴道瘘。刚开始发现自己整天尿液总是不自主的流出来，李女士觉得很蹊跷，自己又不是小孩子，怎么小便却不能自主控制了呢？若说自己是盆底松弛导致了尿失禁，自己40岁还不到。到底是怎么回事儿呢？经过观察，李女士发现自己的尿液并不是经由尿道流出的，而是来自于阴道，由于害羞心理，李女士没有及时到医院就诊，总指望能自然痊愈。谁知过了好长时间仍然不见好转，因为外阴部长时间浸泡在尿液中，浑身一股尿骚味儿不说，大腿内侧还因此生了严重的皮炎，李女士苦不堪言。家里人打听到卫中庆主任在这种疾病的治疗上有着独到之处，最终找到卫主任求治。

       根据李女士的症状，再经过详细询问其既往就诊史，卫中庆主任判断“膀胱阴道瘘”是导致尿液从阴道流出的元凶。经过膀胱镜检查证实了卫主任的判断，在李女士的膀胱底部有一个瘘孔，并且与阴道相通，需要通过手术进行修补。鉴于患者阴道瘘孔较大，卫教授决定采用了经阴道、膀胱联合新术式为李女士修复膀胱阴道瘘，整个手术过程只用了不到一个小时的时间，而且不用在腹部动刀子，不留疤痕，术后恢复非常快，第二天，李女士就惊喜的发现：小便已经完全正常，阴道里再也不流尿了，仅仅三天时间李女士就康复出院了。

       事后据卫中庆主任介绍：与单纯的经阴道修补和经腹部修补相比，这种联合修补术的难度和复杂程度都要高出许多，对操作者的要求很高，但手术效果好、恢复质量高。卫主任还提醒广大女性朋友：膀胱阴道瘘最主要的症状是尿漏，外阴部、大腿内侧和臀部皮肤长期受尿液浸渍，会引发不同程度的皮炎、皮疹和湿疹，若被搔破，还会引起继发性感染。更加头疼的是，此种病症会给患者带来严重的心理障碍。如果不慎罹患“膀胱阴道瘘”，千万别讳疾忌医，这不是什么不治之症，更不是什么见不得人的事情，一定要及时到正规医院泌尿外科就治，及早摆脱疾病纠缠，还自己一个健康的身体和愉快的心情。

经尿道前列腺电切术

解除“水龙头锈蚀”

       上了年纪的老年男性，排尿或多或少都会有些困难。如果你年过50，存在夜尿次数增多、尿频、尿急不能忍、尿流细弱、尿湿内裤的现象，可能就已经患上了良性前列腺增生症。这其实是中老年男性的常见疾病，倒不用过分恐慌，但由于会影响患者的体力活动和社交能力，造成患者身心的双重压力，所以不能不引起重视。对于前列腺增生症的治疗，国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见认为，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一，也就是改善症状、减轻梗阻和防治远期合并症的发生；治疗方法包括警惕性观察、药物治疗、手术治疗和介入性治疗几种。患者在接受治疗前，一定要正确评估自己的病情状况，然后由医生选择最合适的治疗方法。

       在卫中庆主任治疗过的患者中，有一位张大爷情况比较有典型意义：张大爷过去数年排尿一直不太顺畅，滴滴沥沥，总要排几次才排得干净。但最近老人遇到了另一件烦心的事情，本身排尿不畅的他在夜里竟然会像小孩一样尿床，老伴心想人年纪大了难免不会出现这种状况，帮张大爷清理一下，换了床单，也就没太在意。谁知第二天夜里，老人又尿床了，家人这下慌了神，担心老人得了尿失禁，赶紧带老人到医院诊治。卫中庆教授为张大爷做了详细检查，结合老人的既往病史，卫主任认为老人是因为前列腺增生造成了排尿困难，引起慢性尿潴留，当膀胱内压力上升到一定程度时，超过了尿道阻力从而出现了尿失禁的症状。针对老人的具体病症，卫主任决定予以经尿道前列腺电切术治疗，术后，老人的状况比术前有了明显好转，排尿顺畅了，夜间也不再“尿床“了。

       卫中庆教授介绍说，张大爷这样的尿失禁与真正意义上的尿失禁并不相同，其实是一种“假性”尿失禁，医学上又称之为“充盈性尿失禁”，实际上是前列腺增生惹的祸。前列腺增生严重者会导致很多合并症的发生，不仅是“尿失禁”，甚至会引发返流行肾积水，危及肾脏，造成肾功能不全。但是，由于前列腺增长的速度比较慢，历经多年，出现的症状也是逐步加重，因此很难引起患者足够的重视，很多患者都是等到病情严重才到医院治疗。为此，卫教授特别提醒广大中老年男性，特别是长期排尿困难出现“假性”尿失禁的患者，要请有经验的泌尿外科专家会诊，必要时借助尿动力学检查，和神经源性膀胱作鉴别，千万不可掉以轻心，一定要及早到医院治疗。

腔镜体内微创

消除泌尿系结石

       对于广大的泌尿系结石患者来说，总希望能用创伤最小，最经济的方法去除体内结石，恢复健康。目前，腔镜和体内震波碎石技术已成为微创外科的先进代表，可以使95%的患者免除开放性手术的损害，轻松地去除结石，最低限度降低痛苦。

       自80年代末至今，卫中庆主任已采用体内震波碎石（ESWL）技术为数万例病人进行了治疗，该法对2cm以内肾盂及输尿管结石为最佳首选，总成功率约70～90%；而对采用ESWL无法对位击碎的较小的输尿管下段结石、输尿管内不透光的阴性结石、结石下方有炎性息肉病变的患者，输尿管镜下碎石技术则是很好的选择，特别是对有肾绞痛的病人，急诊行输尿管镜下碎石术，能取得了立竿见影的效果，迅速有效地解除病人的痛苦；而经皮肾镜取石术（PCNL）对于复杂的肾盂肾内多发结石角石胱氨酸结石的治疗有特效，病人在麻醉状态下于腰部经皮穿刺到肾脏内，经扩充后形成手工腔道放置肾镜，在窥镜下用碎石仪器击碎结石，并同时冲吸出碎石，若因出血操作时间过长，不能一次完全取尽，可保留肾造瘘管，48小时后从原造瘘通道插入肾镜再次碎石，可达到93.6%完全结石清除率，此法创伤小，恢复快，对大于2cm的肾下盏结石效果较好，采用输尿管镜代替肾镜，创伤更小，并发症更少，若配合钬激光可解决肾盏内很难击碎的结石。

       具体采用何种碎石，主要依据医院所具有的设备及术者的经验。目前的超声碎石机不仅能击碎结石，还能将碎石吸出，疗效更好，钬激光的碎石效率较高，更适用于软式输尿管镜下的操作。多年的临床实践，我们已见证了碎石技术从“开刀取石冲击波碎石微创碎石无创碎石”的发展历程，现代的微创手术达到了高效、准确、完全，易排尽的目的，一般病人术后第二天可下床，3～4天可出院。值得提出的，结石治疗成功后，预防复发仍很重要，在卫中庆主任带领下，二附院将开展的结石成份的分析，可据结石成份，调整饮食结构，注意饮水的水质，避免再次罹患结石。

来源: 《江南时报》