认识第五高——高同型半胱氨酸血症

      血液同型半胱氨酸水平显著升高具有致动脉粥样硬化和促血栓形成特性，是多种疾病的危险因子，特别是脑卒中、冠状动脉粥样硬化、老年性痴呆、静脉血栓形成等疾病。有研究表明高同型半胱氨酸血症可增加糖尿病、骨质疏松发生风险，另外与产科并发症如重度子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长受限、死产等相关。同型半胱氨酸的正常浓度范围为5-15umol/L，高同型半胱氨酸血症的分类如下：
轻度（15-30umol/L）
  中度（30-100umol/L）
重度（>100umol/L)

02同型半胱氨酸为什么会升高?

      同型半胱氨酸是甲硫氨酸向半胱氨酸转化过程中形成的一种中间氨基酸。中国人群的同型半胱氨酸水平较高。同型半胱氨酸升高的原因主要有以下几个方面：
1.遗传因素：亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因变异导致酶活性降低，形成N5-甲基四氢叶酸减少，导致同型半胱氨酸再甲基化障碍，同型半胱氨酸升高。而MTHFR基因突变在中国人群中发生较高，中国高血压人群中可达到25%。MTHFR有三种基因型：CC型，CT型和TT型，TT型的酶活性最低，脑卒中发生风险最高，且TT型需要补充的叶酸量需较CT型高。
2.营养因素及生活饮食习惯：叶酸、维生素B12、维生素B6缺乏，可影响同型半胱氨酸的代谢酶活性，从而导致其升高，这是导致高同型半胱氨酸血症的重要原因；一些不健康的饮食习惯如大量饮酒，可使肠道维生素吸收障碍，吸烟者倾向吃叶酸含量不足的水果和蔬菜，引起体内叶酸缺乏，导致同型半胱氨酸升高，甚至被动吸烟者体内同型半胱氨酸水平也较高；另外大量饮用咖啡、茶、软饮料也会引起血同型半胱氨酸升高。
3.疾病及药物影响：慢性肾脏病可通过减少肾脏清除和损害代谢来增加同型半胱氨酸水平。慢性肾功能衰竭病人普遍有高同型半胱氨酸血症，尿毒症病人的同型半胱氨酸水平是正常人的3-5倍。治疗高胆固醇血症的一些药物，如贝特类和烟酸，可使同型半胱氨酸升高约30%，二甲双胍、甲氨蝶呤、抗癫痫药、避孕药也与同型半胱氨酸水平升高有关
03同型半胱氨酸过高怎么办？

      无论有无MTHFR基因缺陷，大多数高同型半胱氨酸血症都是由体内叶酸、维生素B12、维生素B6水平偏低引起。纠正维生素的营养不足将降低大多数患者的同型半胱氨酸水平。

1.调整膳食结构
少吃含饱和脂肪酸的红肉，多吃含不饱和脂肪酸的食物（如鱼）和植物蛋白（豆制品或豆类），摄入低脂奶制品也可降低血清同型半胱氨酸水平。多吃蔬菜和水果。适当限制精致碳水化合物（如白面包、白面条等）的食用。少茶、拒绝咖啡和含糖饮料。

2.改变不良生活方式
戒烟、限酒，适当的运动，每周运动时间应保持在150分钟左右（至少5次有氧运动，每次30-60分钟）。

3.必要时服用复合维生素补充剂（叶酸、维生素B12、维生素B6），关于具体用量及使用时机咨询专业医生。