高胰岛素血症在代谢综合征中的作用

代谢综合征与多种疾病相关，如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、动脉粥样硬化、血脂异常、中心性肥胖、肾衰竭等。AHA和NHLB关于代谢综合征的定义要素有：（1）血压≥ 130/85 mmHg；（2）空腹血糖≥ 100 mg/dL；（3）腰围：男性≥ 40英寸; 女性≥ 35英寸；（4）HDL: 男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl；（5）甘油三酯≥ 150 mg/dL。这是一个关于症状的定义，而不是从病因学角度出发。本病是一个进行性疾病，病程不可逆转。目前的治疗包括饮食、控制体重、锻炼及药物。但目前的治疗仅仅能够治标而不能够治本。海南医学院第一附属医院内分泌科王新军

胃转流术有望全面、长期并安全的缓解代谢综合征。这种手术可以减少食物和前肠的接触。来自Scottsdale减肥中心的数据显示，胃肠分流术可明显缓解糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等伴发疾病。Christou等进行的十二指肠转位术5年随访研究发现，手术可明显减少5年后癌症、感染、肌肉骨骼疾病、内分泌疾病和心血管疾病的发生。另外一项随访16年的研究发现，胃肠分流术可使83%的糖尿病患者缓解。除改善血糖之外，与对照组相比，手术组患者的死亡率也明显下降78%。Christou等进行的一项随访5年的研究显示，死亡的风险可减少89%。所以，胃肠分流术除可明显缓解2型糖尿病患者的血糖外，还可明显减少并发症甚至死亡的风险。

胃肠分流术可产生明显的体重减轻，那么2型糖尿病的缓解是否是由于体重的减轻呢？的确，手术可获得明显而持久的体重减轻。但是，研究发现糖尿病的缓解是发生在患者体重明显减轻之前。而一项在非肥胖糖尿病患者中进行的研究发现，手术后患者血糖及糖化血红蛋白均可明显改善。提示在非肥胖患者中的手术糖尿病病情也可获得缓解。然而，体重减轻确实发挥重要作用。手术对糖尿病病的缓解似乎是对来自前肠的糖尿病致病因子（DGF）的干扰，DGF是一种通过食物和肠道的接触的刺激可以产生高胰岛素血症的信号。

难道2型糖尿病是由于胰岛素过多所致？通常，食物进入肠道后，可刺激肠道的神经内分泌细胞分泌肠促胰素，肠促胰素可刺激胰岛素的分泌。也许是，胃肠分流术通过阻止食物和前肠上部神经内分泌细胞的接触，从而使糖尿病获得缓解。那么，胃肠分流术的效果可用纠正胰岛素抵抗来解释吗？IVGTT发现，手术后患者胰岛素敏感性有所改善，但仍有非常明显的胰岛素抵抗；胰岛素分泌有所改善但直到术后3月才变为正常。

总之，我们有理由相信，T2DM、HTN、PCOD、NASH等并非是独立的疾病。代谢综合征的共同特点是高胰岛素血症。减少肠道和食物的相互作用可纠正高胰岛素血症。在易感人群，肠道可能产生一种致糖尿病性因子，从而刺激胰岛产生过多的胰岛素。