“吗啡泵”（蛛网膜下腔药物输注系统）在癌痛等顽固性疼痛...

蛛网膜下腔药物输注系统在顽固性疼痛治疗中的应用简介

全名：植入式/半植入式程控蛛网膜下腔药物输注系统 中南大学湘雅二医院疼痛科邹定全

又名：中枢靶控镇痛输注系统；鞘内药物输注系统

俗名：“吗啡泵”

简称：IDDS

是指将药物（最常用的药物为吗啡）通过鞘内给药泵输入蛛网膜下腔，直接作用于疼痛中枢，从而缓解疼痛的一种微创镇痛方法。如图所示：

一．优点：

1.高效、低副作用：和传统镇痛方法相比，IDDS用药量很少（达到相同镇痛疗效时剂量为传统口服给药方法的1/300，静脉给药方法的1/100），从而提高疗效，减低副作用；

2.适应范围广：适用于肿瘤和非肿瘤患者的顽固性疼痛；

3.个性化（人性化）：根据病人疼痛特点编程进行精确控制的鞘内药物输注系统进行治疗。

二．效果：缓解疼痛；减少副作用；提高生活质量；有延长生存期的趋势。

三．肿瘤疼痛的选择标准

●常规应用吗啡类药物治疗疼痛效果不佳

●出现难以忍耐的副作用

●无植入禁忌症

●排除椎管内严重转移的疼痛患者

●自愿首选吗啡泵植入术治疗的癌痛患者(可早期应用）。

以往认为全植入鞘内泵植入，病人预期寿命最好长于3个月，但最新The polyanalgesic consensus conference（PACC） 建议，对于预期寿命短于三个月的病人，进一步评估有条件有需求的也可以行吗啡泵植入术，因为吗啡泵植入术 或者复合其他治疗策略，病人有效控制疼痛后有望延长寿命。

越来越多的文献证实，相对于全身性使用阿片类药物，鞘内给药更为安全，并发症和死亡率更低，更改治疗方案的可能更小，更经济有效。因此专家共识推荐，不能再将其列为大剂量全身使用阿片类药物无效后的补救措施，而应作为难治性癌痛的首选治疗方案之一。

四．非癌性疼痛的选择标准

非癌性疼痛如果疼痛较剧列、一般治疗效果不佳或副作用大，严重影响日常生活者，可考虑行IDDS。

●不适合进一步保守治疗或其它手术介入治疗

●无药物依赖或成瘾

●心理状态稳定

●无植入禁忌症、测试成功

五．具体适应症

1.癌性疼痛（恶性肿瘤性疼痛，癌症疼痛，简称“癌痛”）；

2.非癌性疼痛：弥散性疼痛；腰背部手术失败综合征；轴性躯干性疼痛；严重骨质疏松症；蛛网膜炎； 内脏性疼痛；头部/颈部疼痛；痛性神经病；脊髓损伤；幻肢痛；带状疱疹后疼痛；复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS)，等。